Die meisten „Bindehautentzündungen“ sind harmlos und selbstlimitierend. Aber spezifische Erreger und Komplikationen können die Hornhaut verwüsten und zu dauerhaftem Sehverlust führen. Das Kennen der Warnsignale rettet Sehkraft.
Sehbedrohende Entitäten
- Bakterielle Keratitis (Hornhautgeschwür): *Pseudomonas* (Kontaktlinse), *Staph/Strep*. Rascher Stromaschmelz → Perforation. **Notfall.**
- Gonokokken-Bindehautentzündung: *N. gonorrhoeae*. Hyperakut, kopiöser eitriger Ausfluss. Hornhautinvasion → Perforation in 24–48 Stunden. **Augenärztlicher Notfall.**
- Herpes-simplex (HSV) / Varizella-Zoster (HZO): Dendritische/geografische Ulzera, neurotrophe Keratitis, Stroma-Keratitis → Narben, Vaskularisation, Sehverlust. HZO: Bläschen in V1-Verteilung (Hutchinson-Zeichen = Nasenspitzenbläschen → hohes Augenrisiko).
- Acanthamoeba-Keratitis: Kontaktlinse + Leitungswasser/Boden. Starke Schmerzen außer Verhältnis. Ringinfiltrat. Schwierig zu behandeln.
- Trachom: *C. trachomatis* Serovare A-C. Wiederholte Infektion → Bindehautnarben → Trichiasis → Hornhautopazität → Blindheit (führende infektiöse Ursache weltweit).
- Endophthalmitis: Seltene Ausdehnung in den Glaskörper. Intravitreale Antibiotika ± Vitrektomie.
Warnsignale: Dringende Überweisung an Augenheilkunde
- Augenschmerz (nicht nur Irritation), Photophobie, verschwommene Sicht.
- Hornhautopazität, Infiltrat, Epitheldefekt (Fluorescein+).
- Hypopyon (Eiter in der Vorderkammer).
- Fixer/erweitertter Pupille, schwerer eitriger Ausfluss.
- Bläschen an der Nasenspitze (Hutchinson-Zeichen).
Prävention
- Kontaktlinsenhygiene (kein Leitungswasser, Etuis austauschen, kein nächtliches Tragen, es sei denn zugelassen).
- STI-Screening/Behandlung.
- Trachom-Kontrolle: SAFE-Strategie (Chirurgie, Antibiotika, Gesichtshygiene, Umweltverbesserung).
- Prompt Behandlung von bakterieller/viraler Keratitis.
