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Gelbe Augen (Sklerenikterus): Ursachen, Warnsignale und wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten

Primärer Mechanismus: Ikterus

Gelbe Verfärbung der Skleren (und der Haut) signalisiert erhöhtes Serumbilirubin (>2,5–3 mg/dL). Bilirubin, ein Häm-Katabolit, wird normalerweise von Hepatozyten konjugiert und in der Galle ausgeschieden. Eine Störung an jedem Schritt führt zu Anreicherung.

Hauptätiologische Kategorien

Kategorie	Beispiele	Bilirubin-Muster
Prä-hepatisch (Hämolyse)	Sichelzellenanämie, G6PD-Mangel, Malaria, Transfusionsreaktion	Vorwiegend unkonjugiert
Hepatisch (hepatozellulär)	Virale Hepatitis, alkoholische Hepatitis, medikamenteninduzierte Leberschädigung (DILI), autoimmunhepatitis, Zirrhose	Gemischt
Post-hepatisch (obstruktiv)	Choledocholithiasis, Pankreaskarzinom, Cholangiokarzinom, primär sklerosierende Cholangitis	Vorwiegend konjugiert

Benigne / genetische Varianten

Gilbert-Syndrom: UGT1A1-Polymorphismus → milde unkonjugierte Hyperbilirubinämie (Stress, Fasten). Benign, keine Behandlung.
Crigler-Najjar (Typ I/II): Schwerer UGT1A1-Mangel → lebensbedrohliches Kernikterus-Risiko (Typ I).
Karotinämie: Übermäßiges β-Carotin (Karotten, Kürbis) → gelbe Haut aber Skleren verschont. Reversibel mit Ernährungsumstellung.

Red-Flag-Symptome, die dringende Auswertung erfordern

Abdominalschmerz, Fieber, Schüttelfrost (Cholangitis)
Verwirrtheit, Asterixis (hepatische Enzephalopathie)
Unerklärlicher Gewichtsverlust, Malaise (Malignität)
Pruritus (Gallensalzablagerung)

Diagnostische Abklärung

Leberpanel (ALT, AST, ALP, GGT, Bilirubinfraktionen), INR, Albumin, virale Serologien, Abdominal-Ultraschall ± CT/MRCP, möglicherweise ERCP oder Leberbiopsie.

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