| | Gesundheitswissenschaften > | AGB-Behandlungen | Augen- und Sehstörungen

Nachtblindheit (Nyctalopie): Diagnose, Ursachen und Evaluationspfad

Nachtblindheit – Schwierigkeiten bei schwachem Licht zu sehen – ist keine Diagnose; sie ist ein Symptom. Das Differential reicht von Vitaminmangel bis zu genetischen Netzhautdystrophien. Eine systematische augenärztliche Abklärung identifiziert die Ursache und leitet das Management.

Standarddiagnostische Tests

1. Dunkeladaptationstest (Goldstandard für Stäbchenfunktion)

Misst die Zeit, um die Netzhautsensibilität nach einer hellen Lichtbleiche wiederzugewinnen.
Normal: ~20–30 Minuten bis nahezu maximale Sensibilität.
Verlängert bei: Vitamin-A-Mangel, Retinitis pigmentosa, angeborene stationäre Nachtblindheit (CSNB).

2. Sehschärfe bei schwacher Beleuchtung

Fern- und Nahtestung unter standardisierten mesopischen/skotopischen Bedingungen.
Quantifiziert die funktionelle Beeinträchtigung.

3. Farbvisonstest

Ishihara, Farnsworth D-15, HRR.
Schließt Zapfendystrophien aus (die mit Tag- und Nachtsymptomen auftreten).

4. Erweiterte Fundusuntersuchung

Netzhaut, Sehnerv, Gefäße, Peripherie.
Retinitis pigmentosa: Knochenspinkel-Pigmentierung, Arteriolenattenuierung, wachsartige Scheibe.
CSNB: Fundus oft normal (Elektrophysiologie erforderlich).
Vitamin-A-Mangel: Bitot-Flecken (Bindehaut), Hornhautxerose.

5. Elektroretinogramm (ERG) – objektive Netzhautfunktion

Vollfeld-ERG: skotopische (Stäbchen) vs. photopische (Zapfen) Reaktionen.
RP: Reduzierte/fehlende Stäbchen > Zapfen-Reaktionen.
CSNB (Riggs-Typ): Fehlende b-Welle (ON-Bipolar-Defekt), erhaltene a-Welle.
CSNB (Schubert-Bornschein): Negatives ERG-Wellenform.
Unterscheidet Netzhaut- vs. post-netzhautale (Sehnerv, Kortikal) Ursachen.

6. Gentest

Panel-Testung für erbliche Netzhautdystrophien (RP, CSNB, LCA, Achromatopsie).
Bestätigt Diagnose, ermöglicht genetische Beratung, identifiziert Anspruch auf klinische Studien.

7. Serum-Vitamin-A-Spiegel

Wenn ernährungsbedingter Mangel vermutet wird (Malabsorption, bariatrische Operation, restriktive Diät, Alkoholgebrauchsstörung).
Niedriger Spiegel + klinisches Ansprechen auf Supplementierung = Bestätigung.

Häufige Ursachen von Nachtblindheit

Ursache	Mechanismus	Schlüsselmerkmale
Retinitis pigmentosa	Stäbchenphotorezeptor-Degeneration (genetisch, >80 Gene)	Progressiv; peripherer Gesichtsfeldverlust → Tunnelblick; Beginn Teenager–30er
Angeborene stationäre Nachtblindheit	Synaptischer Defekt (ON-Bipolar) – nicht-progressiv	Kindheitsbeginn; normaler Fundus; Myopie häufig; ERG diagnostisch
Vitamin-A-Mangel	Beeinträchtigte Rhodopsin-Regeneration	Reversibel mit Supplementierung; Bitot-Flecken, Xerophthalmie
Grauer Star	Lichtstreuung/Blockade	Allmählich; Blendung, Halos; reversibel durch Operation
Grüner Star	Optikusneuropathie + Netzhautganglienzellverlust	Peripherer Gesichtsfeldverlust; oft früh asymptomatisch
Hohe Myopie	Netzhautdehnung, Lackrisse	Degenerative Veränderungen; Risiko einer Netzhautablösung
Medikamenten-Toxizität	Chinin, Chloroquin, Phenothiazine, Isotretinoin	Dosis-/Dauerabhängig; kann reversibel sein

Evaluationsalgorithmus

Anamnese: Beginn, Progression, Laterale, assoziierte Symptome, Medikamente, Ernährung, Familienanamnese.
Umfassende Augenuntersuchung: VS, Refraktion, Pupillen, Motilität, Spaltlampe, erweiterte Fundus.
Wenn Fundus abnormal → gezieltes Workup (OCT, Autofluoreszenz, ERG, Genetik).
Wenn Fundus normal → ERG + Dunkeladaptation + Vitamin-A-Spiegel.
An Netzhautspezialisten für erbliche/Netzhautdystrophie-Management überweisen.

Nachtblindheit ist ein Symptom mit einem Differential. Das Workup ist systematisch, die Ursachen sind identifizierbar, und einige sind behandelbar. Akzeptieren Sie nicht „gewöhnen Sie sich einfach daran“. Suchen Sie einen Augenarzt auf.

Augen- und Sehstörungen

Gesundheitswissenschaften