Sechs Außenaugenmuskeln (EOMs) steuern die Bewegung jedes Auges, und ihre präzise Koordination ermöglicht einzelnes binokulares Sehen. Das Verständnis ihrer Anatomie und Innervation ist grundlegend für die Diagnose von Schielen und neuroophthalmologischen Störungen.
Anatomie und primäre Funktionen
| Muskel | Ursprung | Ansatz | Primäre Funktion | Sekundäre/Tertiäre Funktionen | Innervation |
|---|
| Oberer Rectus (SR) | Annulus of Zinn | 7,5 mm vom Limbus | Elevation | Intorsion, Adduktion | CN III (oberer Anteil) |
| Unterer Rectus (IR) | Annulus of Zinn | 6,5 mm vom Limbus | Depression | Extorsion, Adduktion | CN III (unterer Anteil) |
| Medialer Rectus (MR) | Annulus of Zinn | 5,5 mm vom Limbus | Adduktion | — | CN III (unterer Anteil) |
| Lateraler Rectus (LR) | Annulus of Zinn | 7,0 mm vom Limbus | Abduktion | — | CN VI |
| Oberer Obliquus (SO) | Annulus of Zinn (medial) | Trochlea → posterolateraler Sklera | Intorsion | Depression (in Adduktion), Abduktion | CN IV |
| Unterer Obliquus (IO) | Oberkieferknochen (anteromedialer Boden) | Posterolateraler Sklera (unter LR) | Extorsion | Elevation (in Adduktion), Abduktion | CN III (unterer Anteil) |
Levator palpebrae superioris
Der Musculus levator palpebrae superioris hebt das obere Augenlid. Er wird von CN III (zentraler kaudaler Kern) innerviert und ist, obwohl kein Außenaugenmuskel, entscheidend für die Lidposition.
Arten von Augenbewegungen
- Sakkaden: Schnelle, konjugierte, willkürliche Refikationsbewegungen (200–700°/sek), die von den frontalen Augenfeldern zu Hirnstamm-Burst-Neuronen ausgehen.
- Glatte Verfolgung: Langsame Verfolgung bewegter Ziele (<100°/sek), beteiligt Kleinhirn und Parietalkortex.
- Vergence: Disjunkte Bewegungen – Konvergenz für nahe Ziele, Divergenz für ferne Ziele – vermittelt durch den mittleren Hirnnah-Reaktionsbereich.
- Vestibulo-okulärer Reflex (VOR): Stabilisiert den Blick während Kopfrotation über Halbkreisbögen → Vestibularkerne → EOM-Kerne.
- Optokinetischer Nystagmus (OKN): Reaktion auf Vollfeldbewegung.
Klinische Störungen
1. Hirnnervenlähmungen
- CN III-Lähmung: Ptosis, „nach unten und außen“ Augenstellung (unopposed lateraler Rectus und oberer Obliquus), und Mydriasis. Pupillenbeteiligte Lähmung deutet auf kompressive Ätiologie (Aneurysma) hin, bis zum Gegenteil bewiesen.
- CN IV-Lähmung (Lähmung des oberen Obliquus): Vertikale Diplopie, Kopfneigung weg von der betroffenen Seite, Hypertropie schlimmer im Blick zur Gegenseite und Abwärtsblick.
- CN VI-Lähmung (Lähmung des lateralen Rectus): Horizontale Diplopie, Esotropie schlimmer in Ferne und im Blick zur Ipsilateralenseite. Kann ein falsches lokalisierendes Zeichen für erhöhten intrakraniellen Druck sein.
2. Supranukleäre Störungen
- Internukleäre Ophthalmoplegie (INO): Mediale Längsfascikel (MLF)-Läsion, verursacht beeinträchtigte Adduktion mit abductierendem Nystagmus. Multiple Sklerose bei jungen Patienten, Schlaganfall bei älteren Patienten.
- Blicklähmungen: Frontal (willkürliche Sakkaden) oder pontin (horizontale Blickrichtung).
- Progressive supranukleäre Parese (PSP): Vertikale Blicklähmung, typischerweise zuerst Abwärtsblick.
3. Neuromuskuläre Übergangsstörungen
- Myasthenia gravis: Ermüdbare Ptosis, Ophthalmoplegie und variable Diplopie. Assoziiert mit anti-AChR-, MuSK- oder LRP4-Antikörpern. Diagnostische Tests umfassen Eistest, Edrophonium und Einzelfaser-EMG.
4. Orbital/mechanische Störungen
- Basedow-Krankheit: Restriktive Myopathie, betrifft unterer Rectus > medialer Rectus > oberer Rectus > lateraler Rectus. Fibrose begrenzt Bewegung.
- Orbitafraktur: Einklemmung (häufig unterer Rectus bei Orbitalbodenfrakturen) verursacht mechanische Einschränkung.
- Brown-Syndrom: Sehnenbeschränkung des oberen Obliquus, begrenzt Elevation in Adduktion.
5. Kongenitale/entwicklungsbedingte Störungen
- Duane-Retraktion-Syndrom: CN VI Agenesie mit CN III Fehlinnervation des lateralen Rectus, verursacht begrenzte Abduktion/Adduktion und Globusretraktion.
- Kongenitale Fibrose der EOMs (CFEOM): Genetisch (KIF21A, TUBB3) verursacht restriktive Ophthalmoplegie und Ptosis.
Untersuchungshinweise
- Versionen (beide Augen zusammen) testen, dann Ductionen (ein Auge), um Unter- oder Überaktion zu identifizieren.
- Hess-Bildschirm oder Goldmann-Perimetrie bietet quantitative Mapping.
- Parks-Drei-Stufen-Test isoliert den paratischen Muskel bei vertikaler Diplopie.
- Erzwungener Ductionstest unterscheidet paratische von restriktiven Ursachen.
