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PERRLA-Test: Pupillenlichtreflex verstehen und klinische Bedeutung

PERRLA: Pupillen gleich, rund, reaktiv auf Licht und Akkommodation

Eine schnelle, nicht-invasive Bewertung der Hirnnerven (CN II, III) und des Hirnstamms.

Durchführung

  1. Dunkler Raum; Patient fixiert entferntes Ziel.
  2. Direkter Reflex: Taschenlampe in ein Auge leuchten → Verengung in diesem Auge beobachten.
  3. Konsensualer Reflex:** Gleiches Licht → Verengung im gegenüberliegenden Auge beobachten.
  4. Für das andere Auge wiederholen.
  5. Akkommodation: Patient verschiebt Blick von Ferne zu Nah (Finger 10 cm) → Pupillen verengen + konvergieren.

Normale Befunde

  • Pupillen gleich (≤1 mm Unterschied), rund.
  • Rasche, symmetrische Verengung auf Licht (direkt & konsensual).
  • Verengung + Konvergenz bei Nahblick.

Abnormale Muster & Lokalisation

BefundLokalisationUrsachen
Afferenter Defekt (Marcus-Gunn-Pupille)CN II / NetzhautOptikusneuritis, Glaukom, ischämische Optikusneuropathie, Tumor
Efferenter Defekt (erweiterte, fixierte Pupille)CN IIIAneurysma der Arteria communicans posterior, uncal Herniation, Diabetes (pupillenschonend), Trauma
Argyll-Robertson-Pupille (klein, unregelmäßig, Licht-Nah-Dissociation)MittelhirnNeurosyphilis, Diabetes, MS, Zirbeldrüsen-Tumor
Adie tonische Pupille (erweitert, langsame Verengung)ZiliarganglionIdiopathisch, viral, post-chirurgisch
Horner-Syndrom (Miosis, Ptosis, Anhidrose)Sympathische KetteSchlaganfall, Tumor, Karotisdissektion, Pankreastumor

Medikamenteneffekte

  • Opioide, Clonidin → Miosis
  • Anticholinergika, Sympathomimetika → Mydriasis
  • Pilocarpin → Miosis (therapeutisch bei Glaukom)

Klinische Perlen

  • Immer Akkommodation prüfen – Licht-Nah-Dissociation ist ein Red Flag.
  • Anisokorie >1 mm im Dunkeln = pathologisch bis zum Beweis des Gegenteils.
  • Pupillengröße (mm), Form, Reaktivität (rasch/träge/keine) dokumentieren.
  • PERRLA ist Screening; formelle Perimetrie/Bildgebung kann folgen.

Wann notfallmäßig überweisen

Plötzliche einseitige fix erweiterte Pupille + Kopfschmerz/Augenmotilitätsdefizit → Aneurysma/Herniation vermuten → sofortige Neuroimaging/Neurochirurgie.

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