Polio-Immunität verstehen: Natürliche Infektion, Impfung und genetische Faktoren

Die Immunität gegen Poliomyelitis entsteht über drei verschiedene Wege, jeder mit einzigartigen Merkmalen und Implikationen für die globale Ausrottungsbemühungen.

Natürliche Infektion: Lebenslanger, aber typ-spezifischer Schutz

Das Überleben einer wilden Poliovirus-Infektion verleiht robuste, lebenslange Immunität – jedoch nur gegen den spezifischen Serotyp (Typ 1, 2 oder 3), der die Erkrankung verursacht hat. Eine Infektion mit einem Typ bietet keinen Kreuzschutz gegen die anderen. Die natürliche Infektion stimuliert sowohl die humorale Immunität (zirkulierende IgG- und mukosale IgA-Antikörper) als auch die mukosale Immunität im Darm, die hilft, die virale Replikation und Ausscheidung zu blockieren.

Impfung: Zwei bewährte Strategien

Die moderne Polio-Prävention beruht auf zwei hochwirksamen Impfstoffen, die beide nach drei Dosen über 99 % Schutz bieten:

• Inaktivierter Polioimpfstoff (IPV – Salk): Ein injizierbarer Impfstoff, der starke systemische IgG-Antikörper induziert und zuverlässig die Lähmungskrankheit verhindert. Er erzeugt jedoch nur begrenzte mukosale Darmimmunität, was bedeutet, dass Geimpfte das Virus weiterhin tragen und übertragen können. IPV ist der Standard in den meisten Hochinkomstenländern.
• Oraler Polioimpfstoff (OPV – Sabin): Ein lebend attenuierter oraler Impfstoff, der hervorragend darin ist, robuste mukosale Darmimmunität (IgA) zu induzieren und die Übertragung von Mensch zu Mensch deutlich zu reduzieren. Seine seltenen Risiken umfassen impfstoffassoziierte paralytische Polio (VAPP) und das Auftreten von zirkulierenden impfstoffabgeleiteten Polioviren (cVDPV) in unterimmunisierten Populationen. Infolgedessen wird OPV weltweit zugunsten von IPV auslaufen.

Auffrischimpfempfehlungen variieren je nach Region und individuellem Expositionsrisiko.

Genetische Resistenz: Ein seltener und unvollständiger Schutz

Bestimmte genetische Variationen können die Anfälligkeit modest reduzieren. Polymorphismen im PVR-Gen – das den Poliovirus-Rezeptor (CD155) kodiert – können den viralen Eintritt beeinträchtigen. Ebenso können Varianten in angeborenen Immungenen wie IFITM3 den Infektionsverlauf beeinflussen. Diese Resistenz ist jedoch unvollständig, wirkt auf Populationsniveau und kann nicht für den individuellen Schutz herangezogen werden.

Globaler Ausrottungsstatus

Wilde Polioviren der Typen 2 und 3 sind als ausgerottet zertifiziert. Typ 1 besteht nur noch in Afghanistan und Pakistan. Gleichzeitig treten weiterhin Ausbrüche von zirkulierenden impfstoffabgeleiteten Polioviren (cVDPV) in Gemeinschaften mit niedriger Impfdeckung auf. Die Aufrechterhaltung hoher Impfraten bleibt der Eckpfeiler der Ausrottung.