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COVID-19-Monoklonal-Antikörper: Historische Kriterien, Variantenresistenz und aktuelle antivirale Optionen

Monoklonale Antikörper (mAbs) für COVID-19 entwickelten sich mit den viralen Varianten. Stand 2024: Keine mAbs behalten die EUA-Zulassung in den USA aufgrund weit verbreiteter Resistenz (Omikron-Sublinien). Dieser Artikel spiegelt historische Kriterien zum Kontext wider; die aktuelle Behandlung stützt sich auf Antiviralien (Paxlovid, Lagevrio, Veklury).

Historische Zulassung (als mAbs aktiv waren)

Patientenkriterien (alle erforderlich)

Alter ≥12 Jahre (≥40 kg).
Positiver SARS-CoV-2-Virustest (PCR oder Antigen).
Leichte-moderate Symptome ≤7 Tage (einige EUAs ≤10 Tage).
Nicht hospitalisiert wegen COVID-19; nicht neuer/erhöhter Sauerstoffbedarf.
Hohes Fortschrittsrisiko: ≥1 Risikofaktor:

Kategorie	Beispiele
Alter	≥65 Jahre
Adipositas	BMI ≥25 (≥85. Perzentil Alter 12–17)
Kardiovaskulär	Bluthochdruck, KHK, Herzinsuffizienz, Kardiomyopathie
Chronische Lunge	COPD, mittelschwere-schwere Asthma, Mukoviszidose, ILD
Diabetes	Typ 1 oder 2
Chronische Nierenerkrankung	Stadium 3–5
Immunsuppression	Transplantation, Chemo, HIV (niedrige CD4), hochdosierte Steroide, Biologika
Neuroentwicklung	Zerebralparese, Down-Syndrom, IDD
Sonstige	Sichelzellenanämie, Thalassämie, Lebererkrankung, Schwangerschaft

Autorisierte Produkte (alle widerrufen)

Bamlanivimab/Etesevimab (Delta).
Casirivimab/Imdevimab (REGEN-COV; Delta).
Sotrovimab (frühe Omikron BA.1).
Bebtelovimab (BA.2/BA.4/5 – zuletzt Nov 2022 widerrufen).
Tixagevimab/Cilgavimab (Evusheld – Präexpositionsprophylaxe; widerrufen Jan 2023).

Aktuelle ambulante Behandlung (2024)

Medikament	Typ	Zulassung	Fenster	Wichtige Überlegungen
Nirmatrelvir/Ritonavir (Paxlovid)	Orales Antiviral (3CL-Protease-Inhibitor)	≥12 Jahre, ≥40 kg, Hochrisiko	≤5 Tage nach Symptombeginn	Ritonavir-CYP3A4-Interaktionen; Nierendosisanpassung; Rebound ~5 %
Molnupiravir (Lagevrio)	Orales Antiviral (Nukleosid-Analogon)	≥18 Jahre, Hochrisiko, keine Alternativen	≤5 Tage	Nicht in Schwangerschaft; geringere Wirksamkeit; theoretische Mutagenität
Remdesivir (Veklury)	IV-Antiviral (RdRp-Inhibitor)	≥28 Tage, ≥3 kg, Hochrisiko	≤7 Tage	3-Tages-Ambulant-Infusion; Nierenmonitoring

Präexpositionsprophylaxe (PrEP)

Keine autorisierten mAbs. Pemivibart (investigational) in Studien. Immungeschwächte: Impfung optimieren, Haushaltsimpfung, frühen Antiviral-Zugangsplan.

Klinischer Entscheidungsweg

SARS-CoV-2 + Symptome ≤5–7 Tage bestätigen.
Hochrisiko-Kriterien bewerten.
Nieren-/Leberfunktion, Medikamentenliste prüfen (Paxlovid-Interaktionen).
Paxlovid verschreiben, wenn berechtigt (1. Wahl).
Bei Kontraindikation → Remdesivir 3-Tage oder Molnupiravir.
Über Isolation, Monitoring, Rebound beraten.

Aktuell bleiben: NIH COVID-19-Behandlungsrichtlinien, FDA-EUA-Seite. Variantspezifische Wirksamkeit ändert sich schnell.

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