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Atemwegskompromittierung: Schnelle Beurteilung und lebensrettende Interventionen

Atemwegskompromittierung: Schnelle Beurteilung & lebensrettende Interventionen

Atemnot = unzureichende Oxygenation/Ventilation aufgrund von Obstruktion oder Versagen. Ein echter Notfall, der sofortiges Handeln erfordert.

Hauptätiologien (Eselsbrücke: „CHOKING“)

UrsacheMechanismusMerkmale
C – Krupp / FremdkörperObstruktionStridor, Speicheln, Trippenstellung (Epiglottitis); plötzlicher Husten/Würgen (FB)
H – Überempfindlichkeit (Anaphylaxie)Angioödem, BronchospasmusUrtikaria, Hypotonie, Keuchen, Stridor; schneller onset
O – Obstruktive Lungenerkrankung (Asthma, COPD)Bronchospasmus, SchleimpropfenKeuchen, verlängerte Exspiration, Hilfsmuskulatur
K – Kinetisches TraumaHals-/Gesichtsfrakturen, KehlkopffrakturKrepitation, Hämatom, Stimmveränderung, subkutane Luft
I – Infektion (Epiglottitis, retropharyngealer Abszess, Ludwigs Angina)Eitriges AnschwellenFieber, Toxizität, gedämpfte Stimme, Trismus, Nackensteifigkeit
N – Neuromuskulär (MG, GBS, Botulismus, Opioid-OD)AtemmuskelversagenSchwacher Husten, Hypoventilation, Hyperkapnie, Ermüdung
G – Glottisch/vaskulär (Kehlkopfspasmus, Stimmbandlähmung, CCF)Funktionelle/vokale SchließungStridor, paradoxe Atmung, post-Extubation

Schnelle Beurteilung (Schauen, Lauschen, Fühlen)

  • Atemwegsdurchgängigkeit: Sprechen möglich? Stridor (inspiratorisch = supraglottisch; expiratorisch = tracheal; biphasisch = glottisch)?
  • Atmung: Frequenz, Tiefe, Symmetrie, Hilfsmuskulatur, SpO₂.
  • Kreislauf: HF, BP, Perfusion, Hautzeichen.
  • Neurologischer Status: GCS, Pupillenreaktion.

Sofortmaßnahmen (ABCDE)

  1. Atemweg: Kopf-Hochstreckung/Heberen (kein Trauma), Kieferstoß (Trauma), Absaugung.
  2. Oxygen: Hochfluss 15 L/min NRB; Ziel SpO₂ ≥94 %.
  3. Spezifische Interventionen:
    • Fremdkörper: Heimlich (bei Bewusstsein), Herzdruckmassage (bewusstlos), Magill-Zange/Laryngoskopie (ALS).
    • Anaphylaxie: IM Adrenalin 0,3–0,5 mg (1:1000) anterolateraler Oberschenkel – ERST & SCHNELL.
    • Asthma/COPD: SABA + Anticholinergikum + systemische Steroide.
    • Kehlkopfspasmus: Larson-Manöver (beidseitiger Unterkieferdruck) + Propofol/Succinylcholin.
    • Epiglottitis: KEINE Aufregung; kontrollierte Intubation im OP durch Anästhesie/HNO.
  4. Definitiver Atemweg: RSI-Intubation, Kriothyreotomie (nicht intubierbar, nicht oxygenierbar).
  5. Monitoring/Transport: Kontinuierliches SpO₂, EtCO₂, EKG.

Red Flags für drohenden Atemwegsverlust

  • Unfähigkeit, Sekrete zu handhaben (Speicheln).
  • Trippenstellung, Einziehungen, paradoxe Atmung.
  • Veränderter Bewusstseinszustand (Hypoxie/Hyperkapnie).
  • Stiller Brustkorb (keine Luftbewegung).
  • Zyanose, nicht ansprechbar auf O₂.

Warten Sie nie. Atemwegsobstruktion tötet in Minuten. Rufen Sie um Hilfe (Anästhesie, HNO, Intensiv), während Sie Basismanöver einleiten.

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