Alveolarruptur: Ätiologie, Folgen und Notfallmanagement

Alveolarruptur bezeichnet die Disruption der Alveolar-Kapillaren-Membran, wodurch Luft in Zwischenräume entweichen kann (pulmonales Interstitielles Emphysem), in den Pleuralraum (Pneumothorax), Mediastinum (Pneumomediastinum) oder subkutanes Gewebe (subkutanes Emphysem). Es ist eine potenziell lebensbedrohliche Komplikation verschiedener Einwirkungen.

Häufige Ursachen

• Barotrauma durch mechanische Beatmung: Hohe Spitzendrücke, große Tidalvolumina, PEEP in steifen Lungen (ARDS, Asthma, COPD).
• Stumpfes/durchdringendes Brusttrauma: Rippenfrakturen, pulmonale Läsion, Explosionsverletzung.
• Schwere Asthma-/COPD-Exazerbation: Dynamische Hyperinflation, Lufteinschluss, kraftvolles Husten.
• Inhalationsverletzung: Toxische Gase, Rauch.
• Nekrotisierende Pneumonie / Abszess: Kavitation mit Kommunikation zur Atemwege.
• Iatrogen: Zentrale Venenzugangsplatzierung (Pneumothorax), Bronchoskopie, CPR.
• Spontan (primärer spontaner Pneumothorax): Ruptur subpleuraler Bläschen bei großen, schlanken jungen Männern.

Klinische Präsentation

• Plötzliche Dyspnoe, pleuritische Brustschmerzen, Tachykardie, Hypotonie (bei Spannungspneumothorax).
• Subkutanes Crepitieren (Hals, Brustwand), Hamman-Zeichen (mediastinales Knacken bei Auskultation).
• Hypoxie, verminderte Atemgeräusche einseitig (Pneumothorax).

Sofortiges Management

• Hoher Sauerstofffluss: Beschleunigt Stickstoffauswaschung, fördert Luftresorption.
• Nadeldekompression → Chest Tube: Bei Spannungs- oder großem Pneumothorax.
• Beatmungsanpassungen: Niedrigeres Tidalvolumen (6 mL/kg IBW), Plateau-Druck begrenzen <30 cmH₂O, permissive Hyperkapnie.
• Chirurgische Konsultation: Persistierende Luftleckage, Bronchialruptur, Versagen der Drainage.

Alveolarruptur erfordert schnelle Erkennung und gezielte Intervention, um hämodynamischen Kollaps und fortschreitende Luftleckage zu verhindern.