Delir (akute Verwirrtheit) betrifft 20–50 % der hospitalisierten Lungenentzündungspatienten, insbesondere ältere Erwachsene. Es signalisiert Schweregrad und vorhersagt schlechtere Ergebnisse – Verdopplung der Intensivstationsmortalität und erhöhtes Risiko für langfristigen kognitiven Abbau.
Wichtige pathophysiologische Treiber
- Systemische Entzündung: Zytokine (IL-1β, IL-6, TNF-α) überwinden die Blut-Hirn-Schranke oder signalisieren über vagale Afferenzen und verändern die Neurotransmission.
- Hypoxämie: Niedriger PaO₂ beeinträchtigt den zerebralen oxidativen Stoffwechsel; Hyperkapnie verschlimmert dies.
- Sepsis-assoziierte Enzephalopathie: Mikrovaskuläre Dysfunktion, Blut-Hirn-Schranke-Störung, mitochondriales Versagen.
- Medikamente: Opioide, Benzodiazepine, Anticholinergika, Kortikosteroide, Fluorchinolone.
- Dehydration/Elektrolytstörungen: Hyponatriämie, Hyperkalzämie, Urämie.
- Schlafentzug: Intensivstationslärm, häufige Vitalzeichenmessung, Unbequemlichkeit fragmentieren den Schlaf.
Hochrisikopatienten
- Alter ≥65 (insbesondere ≥80)
- Vorbestehende Demenz oder MCI
- Chronische Lungenerkrankung, Nieren- oder Lebererkrankung
- Polypharmazie (≥5 Medikamente)
- Alkoholmissbrauch
- Seh-/Hörbeeinträchtigung
Klinisches Vorgehen
- Screening: CAM-ICU oder 3D-CAM alle 12 Stunden im Krankenhaus.
- Unterliegende Lungenentzündung umgehend behandeln (geeignete Antibiotika, Sauerstoff, Flüssigkeit).
- Nicht-pharmakologisch: Reorientation, Brille/Hörgeräte, Mobilisation, Schlafhygiene, Anwesenheit von Angehörigen.
- Deliriogene Medikamente vermeiden (Beers-Kriterien).
- Niedrigdosierte Antipsychotika (Haloperidol, Quetiapin) nur bei schwerer Agitation, die die Sicherheit bedroht; zeitlich begrenzt.
Prävention ist oberstes Gebot – Delir ist keine unvermeidliche Folge einer Lungenentzündung.
