Bei refraktärem anteriorem Epistaxis nach 15 Minuten Druck:
Eskalationsschritte
- Druck korrekt erneut anwenden (weicher Teil, beide Seiten, 15 Minuten).
- Topisches Oxymetazolin 2–3 Sprays + Druck.
- Wenn verfügbar: topisches Tranexamsäure (TXA) 500 mg/5 mL getränktes Gaze.
- Anteriorer Tamponade: Rapid Rhino, Merocel oder Petrolatum-Gaze (Bacitracin-beschichtet).
- Bei Verdacht auf posteriore Blutung (beidseitig, posteriorer Pharynx-Fluss): posteriorer Ballon (Epistat) oder formelle Tamponade – erfordert Aufnahme, Monitoring, HNO.
Adjuvanzien
- IV TXA 1 g (wenn nicht kontraindiziert).
- Gerinnungsstörung korrigieren (Vitamin K, PCC, Thrombozyten).
- Blutdruckkontrolle (Labetalol, Nicardipin).
Ambulante Prävention
- Kauterisation sichtbares Gefäß (Silbernitrat).
- Septumplastik bei abweichendem Septum mit Sporn.
- Sphenopalatine-Arterien-Ligatur (endoskopisch) bei rezidivierender posteriorer Blutung.
Nicht mit Taschentuch/Watte allein tamponieren – haftet am Gerinnsel, reblutet bei Entfernung.
