Citalopram und Amphetamin-Kombination: Serotonin-Syndrom und kardiovaskuläre Gefahren

Gleichzeitige Anwendung von Citalopram (SSRI) und Amphetamin (Stimulans) ist kontraindiziert aufgrund synergistischer serotonerger und kardiovaskulärer Toxizität.

Serotonin-Syndrom (lebensbedrohlich)

• Mechanismus: SSRI blockiert Serotonin-Reuptake; Amphetamin schüttet Serotonin aus → übermäßiges synaptisches Serotonin.
• Hunter-Kriterien (Diagnose): Spontane Klonus, induzierter/okulärer Klonus + Agitation/Diaphoresis, Tremor + Hyperreflexie, Hypertonie + Fieber + okularer/induzierbarer Klonus.
• Symptome: Agitation, Verwirrtheit, Hyperreflexie, Klonus, Rigidität, Hyperthermie (>38,5 °C), Tachykardie, Hypertonie, Durchfall, dilatierte Pupillen, Krampfanfälle.
• Behandlung: Serotonerge Mittel absetzen, unterstützende Kühlung, Benzodiazepine, Cyproheptadin (5-HT₂A-Antagonist), Intensivüberwachung.

Kardiovaskuläre Risiken

• Citalopram: Dosisabhängige QT-Verlängerung (max. 40 mg/Tag; 20 mg wenn >60 Jahre oder CYP2C19-Schlechtrecipient).
• Amphetamin: ↑ Herzfrequenz, Blutdruck, Katecholamine → Arrhythmie, Herzinfarkt, Schlaganfallrisiko.
• Kombination: Additive QT-Verlängerung + Katecholamin-Sog → Torsades de Pointes, hypertensiver Krisen, Schlaganfall.

Weitere Risiken

• Krampfschwellenabsenkung (beide Mittel)
• Hyponatriämie (SSRI + Stimulans-induziertes SIADH/Bewegung)
• Psychiatrische Destabilisierung (Manie, Psychose)

Klinisches Gebot

Nicht gemeinsam verordnen. Wenn ADHS und Depression gleichzeitig vorliegen, erwägen Sie nicht-stimulierende ADHS-Optionen (Atomoxetin, Guanfacin XR, Bupropion) oder alternative Antidepressiva mit geringerer serotonerger Last, unter Spezialistenaufsicht. Waschout-Zeiten beim Wechseln gelten.