Tabakgebrauchsstörung (DSM-5) = chronische, rezidivierende Erkrankung, getrieben von Nikotins Neuropharmakologie und erlerntem Verhalten.
Neurobiologie
- Nikotin → α4β2-nikotinische ACh-Rezeptoren → Dopaminfreisetzung im Nucleus accumbens (Belohnung)
- Chronische Exposition → Hochregulierung, Desensibilisierung → Toleranz, Entzug
- Konditionierung: Kontexte (Kaffee, Pause, Alkohol) lösen Verlangen über Glutamat/Dopamin aus
Abhängigkeitsdimensionen
- Körperlich: Entzug (Reizbarkeit, Angst, Schlaflosigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, Hunger) erreicht Peak nach 2–3 Tagen, dauert Wochen
- Psychologisch: Stressbewältigung, Identität, soziales Ritual
- Verhaltensbedingt: Automatismus, signalgesteuert
Evidenzbasierte Entwöhnung
- Kombination aus Pharmakotherapie + Beratung = höchster Erfolg
- Medikamente: Vareniclin (Champix) > Kombinations-NIK > Bupropion > Einzel-NIK
- NIK: Pflaster + kurz wirkend (Kaugummi/Lutschtablette/Inhalator) – 8–12 Wochen
- Beratung: KVT, motivationsfördernde Gesprächsführung, Rauchstop-Hotlines
- Rückfallprävention: Auslöser identifizieren, Bewältigungsstrategien, Ausrutscher ≠ Scheitern
Bevölkerungsspezifisch
Schwangerschaft: NIK vorzugsweise; Verhaltensweise zuerst. Psychische Erkrankung: integrierte Behandlung. Jugendliche: Beratung + NIK (off-label).
Die meisten Raucher benötigen mehrere Versuche. Jeder Versuch baut Fähigkeiten auf.
