Quetiapin (Seroquel) und Halluzinationen: Ursachen, Risikofaktoren und Behandlung

Halluzinationen sind eine bekannte, aber seltene Nebenwirkung von Quetiapin (atypisches Antipsychotikum), berichtet in <1–2 % der Patienten in klinischen Studien, häufiger bei höheren Dosen und während der Einleitung.

Mechanismus & Kontext

• Dopamin-D2-Teilagonismus/-Antagonismus: Quetiapins schnelle Dissoziation von D2-Rezeptoren senkt allgemein das EPS-/Prolaktin-Risiko, kann aber in dopaminsupersensitiven Zuständen (frühe Behandlung, Dosissteigerung) transient psychotische Symptome auslösen
• Serotonin-5-HT₂A-Antagonismus: Kann Dopaminfreisetzung modulieren; komplexer Nettoeffekt
• Anticholinerge/Histaminerge Effekte: Sedierung, Delir (besonders ältere Patienten) kann sich als Halluzinationen äußern
• Paradoxe Reaktion: Selten; kann das Aufdecken einer unterliegenden Psychose, bipolaren Manie oder Lewy-Körper-Demenz widerspiegeln

Risikofaktoren

• Hohe Dosis (>600–800 mg/Tag) oder schnelle Titration
• Ältere Patienten (demenzbedingte Psychose – Black-Box-Warnung: erhöhte Mortalität)
• Komorbid Morbus Parkinson, Lewy-Körper-Demenz, Delir-Risikofaktoren
• Polypharmazie (andere Anticholinergika, dopaminerge Mittel)
• Erste 1–2 Wochen der Behandlung oder Dosiserhöhung

Management

1. Abklären: Medizinische Ursachen ausschließen (Infektion, metabolisch, neurologisch), Substanzgebrauch, primäre Psychotische Störung
2. Bei Neuauftritt während Einleitung: Oft transient. Langsame Titration (25–50 mg/Tag-Schritte), ausreichende Flüssigkeitszufuhr, Monitoring
3. Dosisreduktion: Bei persistierenden/belastenden Halluzinationen Dosis senken; kann Wirksamkeit bei niedrigerer Dosis beibehalten
4. Antipsychotikum wechseln: Auf Mittel mit unterschiedlichem Rezeptorprofil (z. B. Lurasidon, Aripiprazol, Cariprazin), wenn Halluzinationen persistieren
5. Hinzufügen/Anpassen: Cholinesterasehemmer bei Lewy-Körper-Demenz; unterliegendes Delir behandeln
6. Clozapin (refraktäre Fälle) – erfordert Monitoring

Kritische Warnung

Quetiapin ist NICHT für demenzbedingte Psychosen zugelassen. Erhöhte Mortalität (kardiovaskulär, Infektion) bei älteren Patienten mit Demenz. Nur vermeiden, wenn nicht-pharmakologische Maßnahmen versagt haben und schwere Gefahr besteht; Nutzen/Risiko dokumentieren.

Jede neue Halluzination unter Quetiapin erfordert umgehenden Kontakt zum Verordner. Nicht abrupt absetzen (Absetzsyndrom).