Barbiturate: ZNS-Depressiva mit schmaler Sicherheitsmarge

Barbiturate sind ZNS-Depressiva, die den GABA_A-Rezeptor-vermittelten Chlorid-Instrom verstärken und Sedierung, Hypnose, Anästhesie und bei hohen Dosen Atemdepression verursachen.

Historische Verwendung

1900er–1960er: Sedativa, Hypnotika, Antikonvulsiva, Anästhesieinduktion.

Rückgang

• Schmales therapeutisches Index (letale Dosis nahe der therapeutischen).
• Hohe physische Abhängigkeit und schwerer Entzug (Krampfanfälle, Delirium).
• Gefährliche Wechselwirkungen mit Alkohol/Opioiden.
• Enzyminduktion verändert den Stoffwechsel anderer Medikamente.

Aktuelle Rolle

• Refraktärer Status epilepticus (Pentobarbital, Thiopental).
• Neurokritische Versorgung: Koma-Kontrolle bei intrakranieller Hypertonie.
• Ärztlich assistierter Tod (wo legal: Secobarbital, Pentobarbital).

Ersatz

Benzodiazepine (breitere Sicherheitsmarge), Z-Drugs, neuere Antiepileptika.

Barbiturate bleiben ein warnendes Beispiel für iatrogenen Schaden durch unzureichendes Sicherheitsprofiling.