1. Medizinische Entgiftung (Entzugsmanagement)
- Setting: Stationär bei schwerem Entzug (CIWA-Ar ≥15, Krampfanfälle, Delirium tremens, Komorbiditäten); ambulant bei leichten bis mittelschweren Fällen mit ausreichender Unterstützung.
- Medikamente: Benzodiazepine (Chlordiazepoxid, Lorazepam) bleiben Goldstandard; Alternativen umfassen Phenobarbital, Gabapentin und Carbamazepin.
- Überwachung: CIWA-Ar-Bewertungen alle 1–4 Stunden; Vitalzeichen, Elektrolyte, Magnesium, Phosphat und Glukose.
- Typische Dauer: 3–7 Tage.
2. Erstlinien-Behaviorale Therapien
- Kognitive Verhaltenstherapie (CBT): Identifiziert Trigger, baut Bewältigungsfähigkeiten auf und lehrt Rückfallprävention.
- Motivierendes Gespräch (MI): Stärkt intrinsische Motivation zur Veränderung.
- Contingency Management: Bietet greifbare Belohnungen (Gutscheine) für verifizierte Abstinenz.
- Community Reinforcement Approach (CRA): Strukturiert die Umgebung des Patienten neu, um Abstinenz zu unterstützen.
- 12-Stufen-Förderung (TSF): Beteiligt Patienten aktiv an Alcoholics Anonymous oder ähnlichen Gruppen.
3. FDA-zugelassene Medikamente für AUD
| Medikament | Wirkmechanismus | Typische Dosierung | Wichtige Überlegungen |
|---|
| Naltrexon (oral / IM) | Mu-Opioid-Antagonist; reduziert Belohnung und Verlangen | 50 mg täglich PO oder 380 mg IM alle 4 Wochen | Nach Entgiftung beginnen; Opioide vermeiden; Leberwerte überwachen |
| Acamprosat | Moduliert Glutamat/GABA; lindert anhaltenden Entzug | 666 mg dreimal täglich | Nierenanpassung; nach Entgiftung beginnen; kein Missbrauchspotenzial |
| Disulfiram | ALDH-Hemmer; verursacht Acetaldehyd-Ansammlung, wenn Alkohol konsumiert wird | 250 mg täglich | Erfordert hohe Motivation; alle Alkoholquellen vermeiden (Saucen, Mundwasser) |
4. Selbsthilfegruppen
Alcoholics Anonymous (12-Stufen), SMART Recovery (CBT-basiert), LifeRing, Women for Sobriety und Refuge Recovery sind kostenlos, weit verbreitet und verbessern Ergebnisse, wenn sie mit professioneller Behandlung kombiniert werden.
5. Versorgungsstufen (ASAM-Kriterien)
- Stufe 0.5: Frühe Intervention
- Stufe 1: Ambulant (<9 Std./Woche)
- Stufe 2.1: Intensivambulant (IOP) 9–19 Std./Woche
- Stufe 2.5: Teilstationär (PHP) ≥20 Std./Woche
- Stufe 3: Residential/Stationär (3.1–3.7)
- Stufe 4: Medizinisch Managed Intensive Inpatient
Rückfall ist Teil des chronischen Verlaufs
Alkoholmissbrauch ist eine chronische, rückfallanfällige Erkrankung. Behandlung reduziert Häufigkeit und Schwere von Rückfällen. Langfristige Nachsorge, Recovery-Coaching und die Behandlung von komorbider Depression, Angst oder Trauma sind wesentlich für anhaltende Remission.
