Sucht — ob Substanzgebrauchsstörung oder Verhaltenssucht — ist definiert durch ein Cluster kognitiver, verhaltensbezogener und physiologischer Kriterien. Fünf Kernmerkmale fassen ihr Wesen zusammen:
- Zwang: Überwältigender Drang zur Nutzung oder zum Engagement, der konkurrierende Prioritäten übersteuert. Getrieben von einem sensibilisierten mesolimbischen Dopaminsystem.
- Kontrollverlust: Unfähigkeit, Dauer, Quantität oder Frequenz zu begrenzen. Wiederholte fehlgeschlagene Versuche, runterzufahren oder aufzuhören.
- Toleranz: Neuroadaptation, die eskalierende Dosis oder Verhalten für denselben Effekt erfordert. Zelluläre Mechanismen umfassen Rezeptor-Downregulation und Signal-Desensibilisierung.
- Entzug: Syndrom bei Absetzen: physisch (autonom, GI, neurologisch) + psychologisch (Angst, Dysphorie, Verlangen). Schwere entspricht der Substanz oder dem Verhalten.
- Konsum trotz Schaden: Beharrlichkeit trotz bekannter physischer, psychologischer, sozialer, beruflicher und rechtlicher Konsequenzen. Reflektiert präfrontale Kortex-Dysfunktion — beeinträchtigte Bewertung zukünftiger vs. sofortiger Belohnung.
Diagnostische Übereinstimmung
DSM-5-TR-Substanzgebrauchsstörungskriterien (11 Items, ≥2 = Störung) mappen auf diese Merkmale. ICD-11 verwendet einen ähnlichen Rahmen. Verhaltenssüchte (Glücksspiel, Gaming) teilen Kernmerkmale minus substanzspezifischem Entzug.
Behandlungsimplikationen
- Zwang/Verlangen: Cue-Expositionstherapie, Naltrexon, Topiramat, GLP-1-Agonisten (aufkommend).
- Kontrollverlust: Kontingenzmanagement, KVT, Selbsthilfegruppen (AA, SMART Recovery).
- Toleranz/Entzug: Medizinisch gesteuerte Entgiftung, Agonisten-Erhaltung (Methadon, Buprenorphin bei OUD).
- Konsum trotz Schaden: Motivierendes Gespräch, Harm Reduction, Komorbiditäten behandeln.
Sucht ist eine chronische Gehirnerkrankung, kein moralisches Versagen. Genesung ist mit evidenzbasierter, nachhaltiger Versorgung erreichbar.
