Alkoholentzugskrämpfe treten typischerweise 6–48 Stunden nach dem letzten Getränk auf und erreichen ihren Höhepunkt nach etwa 24 Stunden. Sie spiegeln eine zentrale Nervensystem-Hyperexzitabilität wider, die durch ein Ungleichgewicht zwischen GABA (hemmend) und Glutamat (erregend) bei der Neurotransmission verursacht wird.
Krampf-Zeitplan und Schweregrad
- Leicht: Ein einziger kurzer generalisierter tonisch-klonischer Krampf; klingt innerhalb von 24–48 Stunden ab.
- Moderat: Mehrere Krämpfe über 24–72 Stunden.
- Schwer / Status epilepticus: Kontinuierliche oder rezidivierende Krämpfe ohne Erholung – lebensbedrohlich.
- Delirium tremens (DTs): Beginn 48–96 Stunden nach dem letzten Getränk; Verwirrtheit, Halluzinationen, autonome Instabilität; Mortalität 5–15 % unbehandelt.
Akutbehandlung (Notaufnahme)
- Benzodiazepine – Erstlinien:
- Lorazepam 2–4 mg IV alle 5–15 Minuten bis Sedierung (bevorzugt: zuverlässig IM/IV, keine aktiven Metaboliten).
- Diazepam 10–20 mg IV (längere Halbwertszeit, aktive Metaboliten).
- Chlordiazepoxid 50–100 mg PO (Ladedosis-Protokoll).
- Refraktäre Krämpfe: Phenobarbital 10–20 mg/kg IV, Propofol-Infusion, Levetiracetam.
- Unterstützende Pflege: Thiamin 100 mg IV vor Glukose (zur Vorbeugung von Wernicke), Elektrolyt-Ersatz (Mg, K, Phos), Flüssigkeiten, Monitoring.
Erhaltungs- und Rückfallprävention
- Acamprosat: 666 mg dreimal täglich; moduliert Glutamat/GABA; Beginn nach Entgiftung; renale Dosisanpassung erforderlich.
- Naltrexon: 50 mg täglich oder 380 mg IM monatlich; μ-Opioid-Antagonist; reduziert Verlangen.
- Disulfiram: Aversionstherapie; erfordert Motivation und Aufsicht.
- Gabapentin/Topiramat: Off-Label für Verlangen und Insomnie.
Umfassende Genesung
- Medizinisch: Leber-, Herz-, Ernährungsbewertung.
- Psychosozial: KVT, Motivierende Gesprächsführung, 12-Schritte (AA), SMART Recovery.
- Strukturierte Behandlung: IOP, PHP, stationär nach ASAM-Kriterien.
- Komorbiditätsmanagement: Depression, Angst, Trauma.
Kritische Sicherheitshinweise
- Nie allein entgiften, wenn es eine Vorgeschichte von Krämpfen oder DTs gibt.
- Kindling-Effekt: Jede Entzugsepisode senkt den Krampfschwellenwert.
- Benzodiazepin-Ausschleichung nach akuter Stabilisierung (über Wochen bis Monate).
Genesung ist ein Prozess, kein Ereignis. Professionelle Unterstützung verbessert nachhaltige Abstinenz dramatisch.
