Ösophagale Divertikel sind Ausstülpungen der Speiseröhrenwand. Das Management hängt von Art, Größe, Symptomen und Komplikationen ab.
Arten und typische Vorgehensweisen
Zenker-Divertikel (Pharyngoösophageal)
- Häufigste symptomatische Art.
- Endoskopisches Heften (Dohlman-Verfahren): Bevorzugt – teilt das Septum zwischen Beutel und Speiseröhre. Niedrige Morbidität.
- Endoskopischer Laser/Nadel-Messer-Septotomie: Alternative.
- Offene Divertikelektomie + Krikopharyngealmyotomie: Für große/komplexe Fälle oder nach fehlgeschlagener Endoskopie.
Mittelspeiseröhren- (Traktions-) Divertikel
- Meist asymptomatisch (durch Mediastinalfibrose, die die Wand zieht).
- Zugrunde liegende Ursache behandeln (Tuberkulose, Histoplasmose); selten benötigt es Intervention.
Epiphrenisches Divertikel (distal)
- Oft mit Motilitätsstörung (Achalasie, diffuser Spasmus).
- Chirurgie: Divertikelektomie + Myotomie (Heller) + Fundoplikation. Laparoskopisch/thorakoskopisch.
- POEM (perorale endoskopische Myotomie) + Divertikulotomie im Kommen.
Konservative Maßnahmen (Klein/Asymptomatisch)
- Ernährung: Kleine Mahlzeiten, gründliches Kauen, Auslöser meiden, aufrecht nach Mahlzeiten.
- PPIs bei komorbider GERD.
- Mit erhöhtem Kopfende schlafen.
Indikationen für Intervention
- Dysphagie, Regurgitation, Aspiration, Gewichtsverlust, rezidivierende Pneumonie.
- Beutel >2–3 cm (Zenker) oder symptomatisch unabhängig von der Größe.
Multidisziplinäre Evaluation (GI, Chirurgie, Radiologie) passt die Therapie an. Endoskopische Techniken haben das Zenker-Management transformiert.
