Pankreasfunktionsstörung und Diabetes: Der entscheidende Zusammenhang

Die Bauchspeicheldrüse: Endokrine und exokrine Rollen

Die Bauchspeicheldrüse ist eine Drüse mit zwei Funktionen. Ihre endokrine Komponente (Inseln von Langerhans) reguliert den Blutzucker über Hormone:

• Betazellen: Produzieren Insulin – senkt den Blutzucker durch Förderung der zellulären Aufnahme und Speicherung.
• Alphazellen: Produzieren Glukagon – erhöht den Blutzucker durch Anregung der Glykogenolyse und Gluconeogenese.
• Deltazellen: Produzieren Somatostatin – hemmt sowohl Insulin- als auch Glukagonfreisetzung.

Typ-1-Diabetes: Absoluter Insulinmangel

Autoimmunbedingte Zerstörung der Betazellen führt zu weniger oder keiner Insulinproduktion. Ohne Insulin kann Glukose nicht in Zellen eintreten, was zu Hyperglykämie, Ketoazidose und, wenn unbehandelt, diabetischer Ketoazidose (DKA) führt. Erfordert lebenslanges exogenes Insulin.

Typ-2-Diabetes: Insulinresistenz und relativer Mangel

Zellen werden resistent gegen die Wirkung von Insulin. Anfangs kompensieren Betazellen durch Hypersekretion von Insulin. Mit der Zeit schaffen sie es nicht mehr mitzuhalten, was zu fortschreitender Hyperglykämie führt. Risikofaktoren: Adipositas, Inaktivität, Genetik, Alterung, Ethnizität.

Andere pankreatische Ursachen von Diabetes

• Pankreatitis (chronisch): Fibrose zerstört Inseln → pankreatogener (Typ 3c) Diabetes.
• Pankreaskarzinom oder Resektion: Verlust funktionalen Gewebes.
• Mukoviszidose: Zähe Sekrete beschädigen Inseln.
• Hämochromatose: Eisenüberladung schädigt Betazellen.

Klinische Implikationen

• Diabetes durch Pankreaserkrankung erfordert oft früher Insulin als typischer Typ 2.
• Exokrine Insuffizienz (Malabsorption, Steatorrhö) kann koexistieren – erfordert Pankreasenzymersatz.
• Glukagonmangel im fortgeschrittenen Stadium erhöht das Hypoglykämierisiko.

Monitoring und Management

Regelmäßiges HbA1c, Glukosemonitoring und multidisziplinäre Versorgung (Endokrinologie, Ernährung, Gastroenterologie) sind unerlässlich. Entstehende Therapien (Inseltransplantation, Betazellregeneration) zielen auf die Ursache ab: pankreatische endokrine Insuffizienz.