Kryptokokkose, verursacht durch Cryptococcus neoformans und C. gattii, ist eine opportunistische Pilzinfektion. Die klinische Präsentation hängt vom Eintrittsportal und der Gastgeberimmunität ab.
1. Pulmonale Kryptokokkose (am häufigsten)
- Immunkompetent: Oft asymptomatisch oder selbstlimitierte Lungenentzündung. Knötchen, massenähnliche Läsionen, Pleuraerguss im Imaging.
- Immunkompromittiert (HIV/CD4<100, Transplantation, Steroide): Progrediente Lungenentzündung – Husten, Fieber, Dyspnoe, Hypoxämie. Hohes Disseminationsrisiko.
2. Kryptokokken-Meningitis (am schwersten)
- Subakuter Beginn (Tage–Wochen): Kopfschmerz (90%), Fieber, Übelkeit, Erbrechen, Photophobie, veränderter Bewusstseinszustand.
- Zeichen: Meningismus, Hirnnervenlähmungen (CN II, VI, VII), Papillenödem (↑ intrakranieller Druck).
- Diagnose: Lumbalpunktion – Öffnungsdruck ↑↑ (>250 mmH₂O), Indien-Tinte positiv, CrAg (LFA) positiv in LCR/Serum, Kultur.
- Management: Induktion: Amphotericin B deoxycholat + Flucytosin × 2 Wochen → Konsolidierung: Fluconazol 800 mg/Tag × 8 Wochen → Erhaltung: Fluconazol 200 mg/Tag ≥1 Jahr (bis zur Immunrekonstitution). **Therapeutische Lumbalpunktionen zur intrakraniellen Druckkontrolle kritisch.**
3. Cutane Kryptokokkose
- Primär (direkte Inokulation): Zellulitis, Ulzera, Knötchen, Pusteln am Traumasite.
- Sekundär (disseminiert): molluskum-ähnliche umbilikulierte Papeln (klassisch), akneiform, zellulitisch, palatinale Ulzera.
- Biopsie + Kultur bestätigt. Disseminierte Abklärung erforderlich.
4. Disseminierte Kryptokokkose
- Beteiligt ≥2 nicht-kontiguöse Standorte (ZNS, Haut, Knochen, Prostata, Auge, Nebenniere, Leber, Milz).
- Fieber, Gewichtsverlust, Müdigkeit, organspezifische Symptome.
- Hohe Mortalität ohne aggressive Antimykotika-Therapie.
5. C. gattii Spezifika
- Infiziert Immunkompetente. Pazifischer Nordwesten, BC, Australien, Tropen.
- Lungenknötchen, Kryptokokkome (Massenläsionen), ZNS-Beteiligung. Höhere Komplikationsrate.
Gastgeber-Risikofaktoren
- HIV/AIDS (CD4 < 100) – 70% der Fälle historisch.
- Feste Organtransplantation, hämatologische Malignität, hochdosierte Steroide, TNF-α-Inhibitoren.
- C. gattii: immunkompetent, chronische Lungenerkrankung, Alter >50.
Frühe Diagnose (CrAg-Screening bei HIV) und aggressives intrakranielles Druckmanagement retten Leben bei Meningitis.
