Septischer MRSA bezieht sich auf eine systemische Infektion, verursacht durch methicillin-resistentes Staphylococcus aureus (MRSA) mit Bakteriämie (Bakterien im Blutkreislauf) und oft metastatischen Herden. Es ist ein lebensbedrohlicher Notfall.
Wichtige Terminologie
- Sepsis: Lebensbedrohliche Organfunktionsstörung aufgrund einer dysregulierten Wirtsreaktion auf Infektion.
- Septikämie/Bakteriämie: Vorhandensein lebensfähiger Bakterien im Blut.
- MRSA: S. aureus, resistent gegen alle β-Lactam-Antibiotika (Penicilline, Cephalosporine, Carbapeneme) über das mecA/mecC-Gen, das verändertes PBP2a kodiert.
Klinisches Erscheinungsbild
- Fieber, Hypotonie, Tachykardie, veränderter Bewusstseinszustand, erhöhtes Laktat (erfüllt Sepsis-Kriterien).
- Häufige Quellen: Intravenöse Katheter, Haut-/Weichteilinfektionen, Osteomyelitis, Endokarditis, Pneumonie, Operationswunden.
- Metastasierung: Septische Arthritis, Osteomyelitis, Epiduralabszess, Endophthalmitis, infektiöse Endokarditis (assoziiert mit hoher Mortalität).
Diagnose
- Blutkulturen (≥2 Sätze, aerob/anaerob) bleiben der Goldstandard.
- Bildgebung: Echokardiographie bei Endokarditis; MRT bei tiefen Abszessen.
- Schneller PCR oder MALDI-TOF aus positiven Blutkulturflaschen für frühe Identifikation.
Behandlung
- Erstlinie: Vancomycin (Zieltrog 15–20 μg/mL bei schweren Infektionen) oder Daptomycin (8–10 mg/kg).
- Alternativen: Linezolid, Ceftaroline, Telavancin, Oritavancin, Tedizolid.
- Quellkontrolle ist kritisch: Katheterentfernung, chirurgische Drainage, Debridement.
- Dauer: 2–6 Wochen, abhängig von Quelle und Komplikationen.
- Infektiologisch konsultieren wird dringend empfohlen.
Prognose
Die Mortalität bei MRSA-Bakteriämie liegt bei 20–40 %. Frühe geeignete Antibiotikatherapie, aggressive Quellkontrolle und Echokardiographie zum Ausschluss einer Endokarditis verbessern die Ergebnisse signifikant.
