Vaginalblutungen in der Schwangerschaft betreffen 15–25 % der Schwangerschaften. Obwohl nicht immer pathologisch, ist Hämorrhagie (starke Blutung) ein geburtshilflicher Notfall, der sofortige Evaluation erfordert.
Hauptursachen nach Trimester
Erstes Trimester (<14 Wochen)
- Drohender Abort: Blutung mit geschlossener Zervix und lebensfähigem Embryo (50 % fortschreiten).
- Früher Schwangerschaftsverlust: Unvermeidbarer, unvollständiger, vollständiger, verhaltener Abort.
- Eileiterschwangerschaft: Einnistung außerhalb der Gebärmutter (95 % tubal). Ruptur → lebensbedrohliche Hämorrhagie. Zuerst ausschließen.
- Mola hydatidosa: Abnorme Trophoblastenproliferation; Blutung + hohes hCG + „Schneesturm“-Ultraschall.
- Zervikal: Polyp, Ektropion, Zervizitis — meist Schmierblutung.
Zweites/Drittes Trimester (≥14 Wochen)
- Plazenta praevia: Plazenta bedeckt den inneren Muttermund. Schmerzlose, wiederkehrende hellrote Blutung. Diagnostiziert durch transvaginalen Ultraschall.
- Plazentalösung: Vorzeitige Ablösung. Schmerzhafte, dunkle Blutung + Uterusdruckschmerz + fetale Not. Versteckte Hämorrhagie möglich (keine vaginale Blutung).
- Vasa praevia: Fetale Gefäße kreuzen den inneren Muttermund. Ruptur → rapide fetale Exsanguination. Pränatale Diagnose (Farbdoppler) kritisch.
| Uterusriss: | Vorheriger Kaiserschnitt/Myomektomie-Narb. Katastrophal.| Zervikale Insuffizienz: | Schmerzlose Dilatation → Frühgeburt ± Blutung. |
| Blutige Show: | Schleim + Blut bei Termin — normales Zeichen der Geburt. |
Notfall-Evaluation (ABCDE)
- Atemwege/Atmung/Kreislauf: IV-Zugang (2 großlumig), Flüssigkeiten, Blutprodukte, Vitalzeichen überwachen, Blasenkatheter.
- Anamnese: Schwangerschaftsalter, Blutungsmenge/Farbe/Schmerz, Trauma, vorheriger Kaiserschnitt, Plazentalokalisation.
- Untersuchung: Spekulum (zervikale Quelle, Dilatation), KEINE digitale vaginale Untersuchung, bis Plazenta praevia durch Ultraschall ausgeschlossen.
- Ultraschall: Fetale Herztöne, Plazentastand, retroplazentärer Gerinnsel, freie Flüssigkeit.
- Labor: Blutbild, Typ & Screen, Gerinnungsprofil, Fibrinogen, Kleihauer-Betke (fetomaternale Blutung).
Management-Prinzipien
- Plazenta praevia: Erwartend, wenn stabil/präterm (Kortikosteroide, Tokolytika, Hospitalisierung); Kaiserschnitt bei 36–37 Wochen oder bei Hämorrhagie.
- Plazentalösung: Entbindung bei fetaler Not/mütterlicher Instabilität; vaginal, wenn günstig; Kaiserschnitt, wenn nicht.
- Vasa praevia: Elekiver Kaiserschnitt 34–36 Wochen; Notfall bei Ruptur.
- Eileiterschwangerschaft: Methotrexat (unrupturiert, stabil, hCG <5000); Laparoskopie (rupturiert/hohes hCG).
Kernbotschaft
Jede Blutung in der Schwangerschaft erfordert prompte klinische Evaluation. Starke Blutung + hämodynamische Instabilität = massiver Transfusionsprotokoll aktivieren, Notentbindung. Früher Ultraschall und hCG-Triage bei Blutungen im ersten Trimester.
