Glaskörperblutung: Ursachen, Symptome und Behandlung

Glaskörperblutung (VH) ist Blut im Glaskörperraum, meist durch Retinaneovaskularisation oder Trauma. Sie verursacht plötzlichen Sehverlust und erfordert eine dringende Abklärung, um die zugrunde liegende Ursache zu identifizieren und zu behandeln.

Häufige Ursachen

• Proliferative Diabetische Retinopathie (PDR): Hauptursache im erwerbsfähigen Alter. Neovaskularisation → zerbrechliche Gefäße bluten.
• Posteriorer Glaskörperabhebung (PVD): Traktion auf Netzhautgefäße (insbesondere bei Antikoagulation).
• Netzhautriss/Netzhautablösung: Gefäßriss am Rand des Risses.
• Netzhautvenenverschluss (CRVO/BRVO): Sekundäre Neovaskularisation aufgrund von Ischämie.
• Nasse AMD: Subretinale/choroidale Neovaskularisation, die durchbricht.
• Okulares Trauma: Stumpf oder penetrierend.
• Terson-Syndrom: VH mit Subarachnoidalblutung.
• Retinalmakroaneurysma, Vaskulitis, Tumore (Retinoblastom, Melanom).

Symptome

• Plötzlicher schmerzloser Sehverlust (Mouches Volantes, „Spinnweben“, „Tuschkreisel“, Dunkelheit).
• Sehen von 20/20 bis Lichtwahrnehmung, abhängig vom Blutvolumen.
• Kein Schmerz (außer bei Trauma oder akutem Winkelverschlussglaukom).

Abklärung

• Anamnese: Diabetes, Hypertonie, Antikoagulantien, Trauma, plötzlicher Beginn.
• Untersuchung: Sehschärfe, Pupillen, Augeninnendruck, Spaltlampe (Zellen/Flare), dilatierter Augenhintergrund (falls einsehbar).
• B-Sonographie: Unverzichtbar, wenn Medienokulär die Fundussicht verhindert – erkennt Netzhautablösung, Tumor, Glaskörrorganisation.
• OCT: Wenn Makula sichtbar (makuläres Ödem, Blutung).
• FA/OCTA: Zur Beurteilung der Neovaskularisation, wenn die Medien klarer sind.

Behandlung

Abwarten

• Kleine VH, bekannte Ursache (z. B. PVD bei antikoaguliertem Patient), angeheftete Netzhaut im Ultraschall.
• Kopfhochlagerung (30–45°), Augenschutz, Antikoagulantien vermeiden, wenn möglich.
• Die meisten klaren spontan über Wochen–Monate auf.

Laser-Photokoagulation

• Panretinale Photokoagulation (PRP) bei PDR, ischemischem CRVO – sobald die Medien klar genug sind.
Barriere-Laser bei Netzhautriss.

Anti-VEGF-Injektionen

• Bevacizumab, Ranibizumab, Aflibercept – Regredienz der Neovaskularisation, beschleunigte Klarung.
• Oft kombiniert mit PRP bei PDR.

Pars-Plana-Vitrektomie (PPV)

• Indikationen: Nicht-abklingende VH (>3 Monate), VH mit Netzhautablösung, dichte VH verhindert Laser/Anti-VEGF, Terson-Syndrom, diagnostische Unsicherheit.
• Hohe Erfolgsrate; Sehrehabilitation hängt von der zugrunde liegenden Pathologie ab.

Wichtiger Hinweis

Neue VH bei einem Diabetiker = PDR vermuten, bis das Gegenteil bewiesen ist. Dringende Netzhautüberweisung. Nicht zögern – Proliferation fortschreitet.