Eckpfeiler: Antikoagulation
| Wirkstoffklasse | Beispiele | Monitoring |
|---|
| Direkte orale Antikoagulanzien (DOACs) | Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran, Edoxaban | Nierenfunktion; keine routinemäßige INR |
| Vitamin-K-Antagonist | Warfarin | INR-Ziel 2,0–3,0 |
| Niedermolekulare Heparine | Enoxaparin, Dalteparin | Anti-Xa (Niereninsuffizienz, Gewichtsausreißer) |
| Unfraktioniertes Heparin | IV-Infusion | aPTT oder Anti-Xa |
DOACs werden für die meisten Patienten bevorzugt (kein routinemäßiges Monitoring, weniger Interaktionen, ähnliche Wirksamkeit/Sicherheit). Dauer: 3 Monate bei auslöserbedingter TVP; 6–12 Monate oder unbegrenzt bei unprovozierter, rezidivierender oder krebsassoziierter TVP.
Begleitmaßnahmen
- Kompressionsstrümpfe: 20–30 mmHg, kniehoch; reduzieren das Post-Thrombotische Syndrom (PTS)-Risiko. Früh beginnen, falls vertragen.
- Hochlagern: Bein oberhalb des Herzniveaus beim Sitzen oder Liegen.
- Frühe Mobilisation: Nicht kontraindiziert; verbessert Symptome und erhöht nicht das Lungenembolie-Risiko.
- Analgetika: NSAIDs (Vorsicht bei Antikoagulanzien), Paracetamol; ASS vermeiden, es sei denn, anders indiziert.
Interventionelle / chirurgische Optionen
- IVC-Filter: Nur bei Kontraindikation der Antikoagulation (aktive Blutung, kürzliche Operation) mit akuter proximaler TVP/LE. Retrievable bevorzugt; entfernen, wenn sicher.
- Kathetergeführte Thrombolyse (CDT) / Pharmakomechanische Thrombektomie: Ausgewählte iliofemorale TVP <14 Tage, niedriges Blutungsrisiko, guter funktionaler Status – zur Prävention von PTS.
- Venenstenting: Bei chronischen obstruktiven Läsionen (z. B. May-Thurner-Syndrom).
- Chirurgische Thrombektomie: Selten; Phlegmasia cerulea dolens oder gescheiterte CDT.
Nachsorge
- Blutungsrisiko (HAS-BLED), Nierenfunktion, Adhärenz bewerten.
- PTS (Villalta-Skala) nach 3–6 Monaten evaluieren.
- Krebs-Screening bei unprovozierter TVP bei Patienten >40 (gemäß Leitlinien).
