Blutlose Operation: Medizinische Vorbereitungen und Techniken zur Vermeidung von Transfusionen

Framework der Blutlosen Operation (Blutkonservierung)

Blutlose Operation – genauer Blutkonservierung oder Patient Blood Management genannt – setzt multidisziplinäre Strategien ein, um allogene Bluttransfusionen während chirurgischer Eingriffe zu minimieren oder zu eliminieren. Es handelt sich nicht um eine einzelne Technik, sondern um ein umfassendes Framework, das präoperative, intraoperative und postoperative Phasen umfasst.

Präoperative Optimierung

• Umfassende Risikobewertung und fortschrittliche Bildgebung für präzise chirurgische Planung
• Patient Blood Management (PBM): Eisensupplementation (IV oder oral), Erythropoetin-stimulierende Agens und ernährungsoptimierung zur Steigerung des Hämoglobins vor der Operation

Intraoperative Techniken

• Minimalinvasive Ansätze (laparoskopisch, robotisch) zur Reduzierung von Gewebetrauma und Blutverlust
• Zellsalvage: Autologe Blutrückgewinnung und -reinfusion (Cell Saver®-Systeme)
• Pharmakologische Hämostase: Tranexamsäure (TXA), plättchenreiches Plasma, Fibrinsiegelmittel und Gerinnungsfaktorkonzentrate
• Restriktive Transfusionsschwellen: Evidenzbasierte Auslöser (z. B. Hb <7 g/dL bei stabilen Patienten)
• Normothermie aufrechterhalten und zielgerichtete Flüssigkeitsmanagement zur Erhaltung der Gerinnung

Teamkoordination & postoperative Versorgung

• Strukturierte Kommunikation zwischen Chirurgie, Anästhesie und Blutbank – präoperative Briefings und Echtzeitkoordination
• Wachsame postoperative Überwachung auf Anämie, Blutungen und hämodynamische Stabilität mit seriellen Labortests und klinischer Beurteilung

Diese integrierten Strategien reduzieren transfusion-assoziierte Risiken (Infektion, Immunmodulation, TRALI, TACO), senken Kosten und verbessern chirurgische Ergebnisse. Viele Zentren formalisieren dies nun als ein Patient Blood Management-Programm mit dedizierten Koordinatoren.