Der Verlust von 400 Einheiten Blut (~20 Liter oder 42 Pints) stellt einen massiven hämorrhagischen Schock dar – weit über das gesamte erwachsene Blutvolumen hinaus (5–6 Liter / 10–12 Pints). Dies ist ein lebensbedrohlicher Notfall, der sofortiges, aggressives Eingreifen erfordert.
Klinisches Bild (Klasse-IV-Hämorrhagischer Schock)
- Herzfrequenz: >140 bpm (fädig, schwach)
- Blutdruck: Systolisch <90 mmHg (oft nicht ermittelbar)
- Atemfrequenz: >35/min (Luftnot)
- Haut: Blass, schweißnass, kühl, marmoriert, zyanotisch
- Bewusstsein: Verwirrt, lethargisch, bewusstlos
- Harnausstoß: <0,5 ml/kg/Stunde (oligurisch/anurisch)
- Basisdefizit: >10 mEq/L; Laktat: >4 mmol/L
Sofortiges Behandlungsprotokoll (ATLS / Massive Transfusion Protocol)
- Blutung kontrollieren: Direkter Druck, Tourniquet (Extremität), Beckenbinde, OR zur chirurgischen Kontrolle.
- Atemwege & Atmung: Intubieren bei GCS ≤8 oder Atemversagen; Hochfluss-O₂.
- Kreislauf – Massive Transfusion:
- Zwei große Venenverweilkanülen / IO / zentrale Venenzugang.
- MTP aktivieren: 1:1:1-Verhältnis (Erythrozyten : Plasma : Thrombozyten) – Ziel: Sauerstofftransportkapazität, Gerinnungsfaktoren, Thrombozytenzahl wiederherstellen.
- Tranexamsäure (TXA) 1 g IV über 10 Min (innerhalb von 3 Std. nach Verletzung).
- Kalziumersatz (Zitrat-Toxizität durch Blutprodukte).
- Rewarming (Unterkühlung verschlechtert die Gerinnungsstörung).
- Monitoring: Kontinuierliche Vitalzeichen, serielle ABG, TEG/ROTEM, ionisiertes Ca²⁺, Temperatur, Harnausstoß.
- Damage-Control-Chirurgie: Tamponade, temporäre Verschluss, Intensivstation-Reanimation, definitive Reparatur später.
Die Prognose hängt ab von der Zeit bis zur Blutungskontrolle, präklinischer Zeit, Alter, Begleiterkrankungen und Reife des Traumasystems. Rufen Sie bei jeder signifikanten unkontrollierten Blutung sofort den Notruf (112/911/999).
