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Anämie: Definition, Pathophysiologie, Klassifikation und diagnostisches Vorgehen

Definition (WHO)

Anämie = Hämoglobin-Konzentration unter den festgelegten Cut-offs für Alter, Geschlecht und physiologischen Zustand:

  • Erwachsene Männer: <13 g/dL
  • Nicht-schwangere Frauen: <12 g/dL
  • Schwangere Frauen: <11 g/dL
  • Kinder 6–59 Monate: <11 g/dL

Pathophysiologische Klassifikation

MechanismusWichtige BeispieleRetikulozytenzahl
Verminderte ProduktionEisenmangel, B12/Folat-Mangel, Anämie chronischer Krankheiten (ACD), Nierenversagen (niedriges EPO), Markinfiltration (Leukämie, Mets), aplastische Anämie, ThalassämieNiedrig / unangemessen normal
Erhöhte Zerstörung (Hämolyse)Autoimmun (AIHA), erblich (Sichelzellanämie, Sphärozytose, G6PD-Mangel), mechanisch (DIC, TTP/HUS, Herzklappenprothese), Infektionen (Malaria, Babesiose)Hoch (Retikulozytose)
BlutverlustAkut (Trauma, Operation), chronisch (GI, Menorrhagie, Nasenbluten)Hoch (wenn eisenreplet)

Morphologische Klassifikation (MCV-basiert)

  • Mikrozytär (MCV <80 fL): Eisenmangel, Thalassämie, ACD (früh), sideroblastär, Blei.
  • Normozytär (MCV 80–100): ACD, Nierenversagen, frühes Eisen/B12/Folat, Hämolyse, Blutverlust, Markinfiltration.
  • Makrozytär (MCV >100): B12/Folat-Mangel, Alkohol, Lebererkrankung, Hypothyreose, Medikamente (Hydroxyurea, Metformin), MDS.

Diagnostischer Algorithmus

  1. Blutbild + Indizes + Retikulozytenzahl + peripherer Ausstrich.
  2. Wenn mikrozytär → Ferritin, TSAT, Hb-Elektrophorese.
  3. Wenn makrozytär → B12, Folat, Homocystein, MMA, TSH, Leberwerte, Medikamenten-Check.
  4. Wenn hämolytisch → LDH, Haptoglobin, Bilirubin, Coombs, Ausstrich, G6PD.
  5. Wenn unerklärte Normozytose → ACD, Nieren, Markuntersuchung erwägen.
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