Blutdruckmedikamente: Ein kompletter Leitfaden zu Klassen, Mechanismen und Auswahl

Antihypertensiva senken den Blutdruck durch unterschiedliche Mechanismen. Die Wahl der Erstlinientherapie hängt von Begleiterkrankungen, demografischen Faktoren und aktuellen Leitlinien (ACC/AHA, ESC/ESH) ab.

Wichtige Medikamentenklassen

1. Thiazid-/Thiazid-ähnliche Diuretika (Chlorthalon, Indapamid) – Reduzieren die Natriumrückresorption und senken das Blutvolumen. Erstlinientherapie für die meisten Patienten. Kalium, Glukose und Harnsäure überwachen.
2. ACE-Hemmer (Lisinopril, Ramipril) – Blockieren die Angiotensin-II-Bildung, verursachen Vasodilatation und reduzieren Aldosteron. Erstlinientherapie bei Diabetes, chronischer Nierenerkrankung, Herzinsuffizienz, nach Herzinfarkt. Auf Husten und Angioödem achten.
3. Sartane (ARBs) (Losartan, Valsartan) – Blockieren den AT₁-Rezeptor. Alternative zu ACE-Hemmern mit weniger Husten.
4. Kalziumkanalblocker (Amlodipin) – Entspannen die glatte Gefäßmuskulatur. Dihydropyridine zielen auf Gefäße ab; nicht-DHPs kontrollieren auch die Herzfrequenz. Bevorzugt bei älteren und schwarzen Patienten.
5. Betablocker (Metoprolol, Carvedilol) – Reduzieren Herzfrequenz, Kontraktilität und Reninfreisetzung. Nicht Erstlinientherapie bei isolierter Hypertonie; indiziert nach Herzinfarkt, bei Herzinsuffizienz und Arrhythmien.
6. Sonstige: Mineralocorticoid-Antagonisten (Spironolacton), zentrale Agonisten (Clonidin), direkte Vasodilatatoren (Hydralazin), Schleifendiuretika (bei CKD/Volumenüberlastung).

Kombinationstherapie

Die meisten Patienten benötigen zwei oder mehr Medikamente. Bevorzugte Kombinationen: ACE-Hemmer/Sartan + Kalziumkanalblocker oder Diuretikum. Ein-Pillen-Kombinationen verbessern die Compliance.

Individualisierung der Behandlung

Alter, Rasse, chronische Nierenerkrankung, Diabetes, Herzinsuffizienz, Koronararterienkrankheit, Schwangerschaft, Nebenwirkungsprofil, Kosten und Compliance berücksichtigen. Das beste Regime ist das, das dein Patient tatsächlich einnimmt.