Schmaler Pulsdruck: Klinische Bedeutung und Differentialdiagnose

Pulsdruck (PP) = Systolischer Blutdruck – Diastolischer Blutdruck. Normalbereich: 30–50 mmHg. Schmaler PP (<25–30 mmHg) deutet auf reduziertes Schlagvolumen oder erhöhte arterielle Compliance hin.

Hauptursachen

• Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF): ↓ Schlagvolumen → ↓ systolisch, ↑ diastolisch (kompensatorische Vasokonstriktion) → schmaler PP. Ein Kardinalzeichen.
• Kardiale Tamponade: Gleichzeitigung der diastolischen Drücke → Pulsus paradoxus, schmaler PP. Beck-Trias.
• Schwere Aortenstenose: Fixe Obstruktion → ↓ Schlagvolumen, langsamer Anstieg (parvus et tardus).
• Massive Lungenembolie: Akutes RV-Versagen → ↓ LV-Preload → schmaler PP, Hypotonie.
• Schwere Hypovolämie: ↓ Preload → ↓ Schlagvolumen.
• Beta-Blocker-/Calciumkanalblocker-Überdosis: ↓ Kontraktilität, ↓ Herzfrequenz.
• Konstriktivperikarditis / Restriktive Kardiomyopathie: Beeinträchtigte Füllung.

Klinische Implikationen

Schmaler PP korreliert mit erhöhter Mortalität bei Herzinsuffizienz, Schock und kritischen Erkrankungen. Er spiegelt beeinträchtigten Vorwärtsstrom wider.

Abklärung

Echokardiogramm (EF, Klappen, Perikard, RV-Funktion), Volumenstatus-Bewertung (IVC-Ultraschall, Laktat), ECG, Biomarker (BNP, Troponin), Hämodynamik-Monitoring bei Instabilität.

Hinweis

Weiter Pulsdruck (>60 mmHg) hat eine andere Ätiologie: Aorteninsuffizienz, hochvolumige Zustände, Arteriosklerose, Thyreotoxikose, PDA, AVM.