Mitralklappenprolaps (MVP) ist ein häufiger Klappenvariant, bei dem ein oder beide Segel während der Systole in den linken Vorhof vorwölben. Er ist oft gutartig, kann aber eine Mitralinsuffizienz (MI) verursachen.
Beziehung zur Hypotonie
- Kein direkter kausaler Zusammenhang: MVP selbst verursacht keinen niedrigen Blutdruck.
- Schwere MI → niedriger Output: Wenn der Prolaps signifikante Regurgitation verursacht, kann der vorwärts gerichtete Herzzeitvolumen sinken → Hypotonie (besonders bei Anstrengung oder Volumenmangel).
- Medikamentennebenwirkungen: Betablocker, Kalziumkanalblocker oder Vasodilatatoren, die bei MVP-Symptomen (Palpitationen, Brustschmerz) verschrieben werden, können den Blutdruck senken.
- Autonome Dysfunktion: Einige MVP-Patienten haben Dysautonomie (orthostatische Intoleranz, POTS) → positionsabhängige Hypotonie.
Evaluation
- Echokardiogramm: bewertet MI-Schwere, Ventrikelfunktion, Segelmorphologie.
- Orthostatische Vitalwerte, Holter, wenn Arrhythmie vermutet wird.
- Andere Ursachen ausschließen (Dehydration, endokrine, Medikamente).
Management
- Asymptomatischer MVP + triviale MI: Beruhigung, regelmäßiges Echo.
- Symptomatisch (Palpitationen, Brustschmerz): Betablocker oft Erstlinientherapie; Blutdruck überwachen.
- Schwere MI: chirurgische Reparatur (bevorzugt) oder Ersatz bei Symptomen oder LV-Dysfunktion.
- Dysautonomie: Hydration, Salz, Kompression, Fludrocortison, Bewegungskonditionierung.
MVP + Hypotonie erfordert Untersuchung – nicht annehmen, dass sie unverwandt sind, aber nicht annehmen, dass MVP die Ursache ist.
