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Psoriasiforme Dermatitis: Histopathologie, Differentialdiagnose und Behandlung

Psoriasiforme Dermatitis ist ein histologisches Muster, gekennzeichnet durch Epidermale Hyperplasie (Akanthose), verlängerte Rettenrücken, Parakeratose und neutrophile Infiltrate im Stratum corneum (Munro-Mikroabszesse) – ähnelt Psoriasis, ist aber nicht spezifisch dafür.

Histologische Merkmale

Parakeratose (behaltene Kerne im Stratum corneum) mit Neutrophilen.
Reguläre Akanthose (reagenzglasförmige Rettenrücken).
Suprapapillare Verdünnung, geweitete Kapillaren.
Fehlende Körnerschicht.

Differentialdiagnose (klinisch + histologische Korrelation)

Erkrankung	Unterscheidende Merkmale
Psoriasis Vulgaris	Klassische Plaques (Kopfhaut, Streckseiten), Auspitz-Zeichen, Nagelstippeln, Familienanamnese. Histologie: einheitlich, prominente Mikroabszesse.
Seborrhoisches Ekzem	Fettige Schuppen (Kopfhaut, Gesicht, Brust). Histologie: weniger regelmäßige Akanthose, schulterige Parakeratose, Hefeformen.
Nummulares / Chronisches Ekzem	Münzenförmig, stark juckend. Histologie: Spongiose + psoriasiform (gemischt).
Mykosis Fungoides (CTCL)	Poikilodermie, Flecken/Plaques/Tumore. Histologie: Epidermotropismus, Pautrier-Mikroabszesse (zerebriforme Kerne).
Pityriasis Rubra Pilaris	Follikelpapillen, Handflächen-/Fußsohlenverhornung, „Inseln des Sparens“. Histologie: wechselnde Ortho-/Parakeratose.
Medikamentenexanthem	Zeitlicher Zusammenhang. Histologie: Eosinophile, interfazielle Veränderungen.
Tinea (Dermatophytose)	Ringförmig, schuppiger Rand. KOH-Präparat positiv. Histologie: Hyphen im Stratum corneum (PAS/GMS).

Management

Topisch: Kortikosteroide (Potenz nach Lokalisation), Vitamin-D-Analoga (Calcipotriene), Calcineurininhibitoren (Tacrolimus), Teer, Salicylsäure.
Phototherapie: NB-UVB (Erstlinie bei weitverbreitet).
Systemisch: Methotrexat, Ciclosporin, Acitretin, Apremilast, Biologika (TNF-, IL-17-, IL-23-Inhibitoren) – bei Psoriasis oder schwerer refraktärer psoriasiformer Dermatitis.
Triggervermeidung: Stress, Trauma (Koebner), Infektionen, Medikamente (Betablocker, Li, Antimalarika).

Biopsie mit klinikopathologischer Korrelation ist essenziell für definitive Diagnose und zielgerichtete Therapie.

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