Patellectomie (Patellaentfernung): Langfristige funktionelle Ergebnisse und Risiken verstehen

Patellectomie – die chirurgische Entfernung der Patella (Kniegelenkschutz) – ist ein rettendes Verfahren, das typischerweise für schwere comminute Brüche, irreparable Streckapparat-Unterbrechungen, chronische Infektionen oder endstadiumige Patellofemoralarthrose, die auf konservative Maßnahmen nicht ansprechen, vorbehalten ist. Während sie Schmerzen und Infektionen lindern kann, verändert sie grundlegend die Kniebiomechanik, und Patienten müssen mit realistischen Erwartungen hinsichtlich permanenter funktioneller Veränderungen in den Eingriff gehen.

Biomechanische Konsequenzen & funktionelle Beeinträchtigungen

1. Quadrizepsschwäche & Streckdefizit

Die Patella wirkt als Hebelarm und erhöht den Hebelarm der Quadrizepssehne um ca. 30–50 %. Ihre Entfernung reduziert das Streckdrehmoment drastisch. Patienten erfahren typischerweise:

• Schwierigkeiten mit Treppen (insbesondere beim Absteigen), Aufstehen von Stühlen und Hocken.
• Unfähigkeit, anfangs ein gestrecktes Bein gegen die Schwerkraft zu heben.
• Permanente Reduktion der maximalen willkürlichen Kontraktion (MVC) Kraft, oft ein 30–50 % Defizit gegenüber der Gegenseite.

2. Reduzierter Bewegungsumfang (ROM)

Verlust des Patellaführungsmechanismus und postchirurgische Narbenbildung (Arthrofibrose) begrenzen häufig sowohl die Endstreckung als auch die tiefe Beugung. Funktionaler ROM (0–110°) ist oft erreichbar, aber hochbeugliche Aktivitäten (Knieen, tiefe Kniebeugen) sind häufig beeinträchtigt.

3. Knieinstabilität & Einknicken

Die Patella stabilisiert die Trochlearfurche. Ihr Fehlen ermöglicht eine laterale Subluxation des Femurkondyls bei früher Beugung, was zu:

• Episodischem Einknicken oder "Geben".
• Gefühl von Patellofemoralinstabilität.
• Abhängigkeit von Orthesen oder Gehhilfen für die Gemeinschaftsambulation.

4. Anhaltende vordere Knieschmerzen

Paradoxerweise tauschen einige Patienten mechanische Schmerzen gegen neue Schmerzquellen ein:

• Quadrizepssehnen-/Quadrizepsaponeurose-Enthesopathie.
• Neuombildung an durchtrennten Nervenenden.
• Veränderte Kontaktdrücke auf der Femortrochlea und der Tibiatuberosität.

5. Beschleunigte posttraumatische Arthrose

Verlust der lastverteilenden Funktion der Patella konzentriert Kontaktdrücke auf die Femortrochlea und das proximale Tibia. Langzeitstudien zeigen hohe Raten der Tibiofemoral- und Patellofemoral- (Trochleal-) OA-Progression, was möglicherweise eine zukünftige totale Knieendoprothese (TEP) erforderlich macht – die post-patellectomy technisch anspruchsvoller ist.

Faktoren, die die Ergebnisvariabilität beeinflussen

• Indikation: Akutes Trauma vs. chronische Degeneration vs. Infektion.
• Chirurgische Technik: Quadrizepsvorschub/Straffung, Sehnen-zu-Knochen-Fixierungsqualität, Retinakularreparatur.
• Rehabilitationsqualität & Compliance: Früh geschützte Bewegung, progressive Quadrizepsstärkung (NMES, BFR), Gehtraining sind von größter Bedeutung.
• Patientenfaktoren: Alter, BMI, Komorbiditäten (Diabetes), Ausgangskraft des Quadrizeps, Rauchstatus.

Gemeinsame Entscheidungsfindung ist unerlässlich

Patellectomie ist irreversibel. Alternativen (ORIF, partielle Patellectomie, Patellaersatz, Arthroplastik) sollten ausgeschöpft oder diskutiert werden. Ein gründliches präoperatives Gespräch über diese funktionellen Abwägungen, das langwierige Rehabilitationsengagement (6–12+ Monate) und die Wahrscheinlichkeit zukünftiger Arthrose/TEP ist der Standard der Versorgung.