Ein Husten, der länger als 3 Wochen (subakut) oder 8 Wochen (chronisch) anhält, erfordert eine systematische Abklärung. Die Differentialdiagnose ist breit, aber nach Anatomie und Ätiologie strukturiert.
Häufige Ursachen nach Kategorie
Postinfektiös / Atemwege
- Postviraler Husten: Postinflammatorische Bronchialhyperreaktivität; klingen in 3–8 Wochen ab. Behandlung: Zeit, Honig, bei Bedarf Antitussiva.
- Oberer Atemwegshustensyndrom (UACS): Postnasaler Schleim bei Rhinitis/Sinusitis → Halsreizung. Behandlung: Intranasale Steroide, Antihistaminika, Nasenspülungen.
- Asthma / Husten-Asthma: Trockener Husten, nachts/bei Bewegung schlimmer; reagiert auf Bronchodilatatoren/inhalative Kortikosteroide.
- COPD: Chronischer produktiver Husten bei Rauchern; Spirometrie bestätigt die Diagnose.
Gastrointestinal
- GERD / LPR: Reflux → Kehlkopfreizung. Kann ohne Sodbrennen auftreten. Empirische PPI-Testtherapie + Lebensstiländerung.
Infektiös
- Keuchhusten (Pertussis): Paroxysmaler Husten, „Hüpfer“, posttussives Erbrechen; PCR/Serologie.
- Tuberkulose: Subakuter Husten + Gewichtsverlust, Nachtschweiß, Hämoptysie; AFB-Abstrich/Kultur, IGRA.
- Pilz-/NTM: In endemischen Gebieten oder bei Immundefizienz.
Medikamenteninduziert
- ACE-Hemmer: Trockener Husten bei 10–20 % (Bradykinin-Anreicherung); Umstellung auf Sartan.
- Betablocker, Statine (selten).
Malignität & Interstitiell
- Lungenkrebs: Neuer Husten bei Raucher >40, Hämoptysie, Gewichtsverlust.
- Interstitielle Lungenerkrankung: Trockener Husten + Dyspnoe, bibasrale Rasselgeräusche.
Red Flags – Dringende Abklärung
- Hämoptysie, unerklärlicher Gewichtsverlust, Fieber, Nachtschweiß.
- Dyspnoe, Heiserkeit >2 Wochen, Stridor.
- Immundefizienz, bekannte Krebserkrankung, Tuberkulose-Kontakt.
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: Zeitpunkt, Auslöser, Auswurf, Medikamente, Expositionen, Reisen.
- Körperliche Untersuchung: HNO, Lunge, Lymphknoten.
- Thorax-Röntgen (Erstbildgebung).
- Spirometrie ± Bronchodilatator-Reaktion, FeNO.
- Thorax-CT bei auffälligem Röntgenbild oder hohem Verdacht.
- Spezialisiert: HNO-Endoskopie, pH/Impedanz, Bronchoskopie, Auswurfzytologie/-kultur.
Selbstfürsorge während der Abklärung
- Flüssigkeitszufuhr, Luftbefeuchter, Reizstoffe meiden (Rauch, starke Gerüche).
- Honig (1–2 TL) vor dem Schlafengehen (Evidenz bei nächtlichem Husten).
- Oberkörperhochlagerung bei GERD/LPR.
Unterdrücken Sie keinen produktiven Husten ohne Diagnose – er kann schützend wirken.
