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Asthmaschweregrad-Klassifikation: Intermittierend, leicht/mittelgradig/schwer persistent

Die Asthmaschweregrad-Klassifikation (gemäß GINA/NAEPP-Richtlinien) leitet die initiale Behandlungsintensität ein. Die Bewertung basiert auf Beeinträchtigung (Symptome, Lungenfunktion) und Risiko (Exazerbationen) vor Controller-Therapie.

Vier Schweregradstufen

Klassifikation	Tagesbeschwerden	Nächtliches Erwachen	SABA zur Linderung	Aktivitätseinschränkung	Lungenfunktion (FEV₁/FVC)	Exazerbationen mit OCS
Intermittierend	≤2 Tage/Woche	≤2×/Monat	≤2 Tage/Woche	Keine	>80 % vorhergesagt; FEV₁/FVC normal	0–1/Jahr
Leicht persistent	>2 Tage/Woche, aber nicht täglich	3–4×/Monat	>2 Tage/Woche, aber nicht täglich	Gering	>80 % vorhergesagt	≥2/Jahr
Mittelgradig persistent	Täglich	>1×/Woche, aber nicht nächtlich	Täglich	Einige Einschränkung	>60–80 % vorhergesagt; FEV₁/FVC reduziert	≥2/Jahr
Schwer persistent	Den ganzen Tag	Oft 7×/Woche	Mehrmals täglich	Extreme Einschränkung	≤60 % vorhergesagt; FEV₁/FVC reduziert	≥2/Jahr

Wichtige Punkte

schwerste

Lungenfunktion: FEV₁ % vorhergesagt (prä-bronchodilatatorisch) und FEV₁/FVC-Verhältnis.
Kinder 0–4 Jahre: symptombasiert nur (keine Spirometrie).
Klassifikation gilt vor Beginn der Langzeit-Kontrollmedikation.

Behandlungsstufen (GINA 2023+)

Stufe 1 (Intermittierend): Bei Bedarf niedrig dosiertes ICS-Formoterol (bevorzugt) oder SABA allein (weniger bevorzugt).
Stufe 2 (leicht persistent): Täglich niedrig dosiertes ICS + bei Bedarf SABA oder bei Bedarf ICS-Formoterol.
Stufe 3 (mittelgradig persistent): Niedrig dosiertes ICS-LABA-Erhaltung + bei Bedarf SABA oder mitteldosiertes ICS oder niedrig dosiertes ICS-Formoterol-Erhaltung & Linderer (MART).
Stufe 4 (schwer persistent): Mittel-/hochdosiertes ICS-LABA + bei Bedarf SABA; Zusatz LAMA, Biologikum (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP) erwägen.
Stufe 5: Überweisung zur Phänotypenbewertung, Biologika, oralen Kortikosteroiden (minimieren).

Kontrolle einschätzen (nach Therapiebeginn)

Getrennt vom Schweregrad. ACT, ACQ oder GINA-Symptomkontroll-Tool verwenden. Stufe basierend auf Kontrolle + Risikofaktoren anpassen.

Besondere Überlegungen

Komorbiditäten (Rhinosinusitis, GERD, Adipositas, Angst) verschlechtern die Kontrolle.
Berufliche Trigger können Arbeitsplatzmodifikation erfordern.
Schwangerschaft: Kontrolle aufrechterhalten; Budesonid bevorzugtes ICS.

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