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Kann ein Asthmaanfall einen Herzinfarkt auslösen? Risikofaktoren und Warnsignale

Ob selten, können schwere akute Asthmaexazerbationen einen Myokardinfarkt (MI) auslösen, besonders bei Patienten mit vorbestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung.

Mechanismen, die Asthma mit MI verbinden

Mechanismus	Pathophysiologie
Systemische Entzündung	Luftwegsentzündung schlägt über → Endotheldysfunktion, Plaquedestabilisierung.
Hypoxämie	Schweres V/Q-Missverhältnis → Myokardischämie, besonders bei Koronarstenose.
Sympathikussturm	Katecholaminsturm (endogen + nebulisierte β-Agonisten) → ↑HF, ↑BP, ↑Myokard-O₂-Bedarf, Arrhythmien.
Dynamische Hyperinflation	Auto-PEEP erhöht intrathorakalen Druck → ↓ venöser Rückfluss, ↓ Koronardurchblutung.
Medikamenteneffekte	Hohe Dosen β-Agonisten, Theophyllin, Steroide → Tachykardie, Hypokaliämie, QT-Verlängerung.

Risikoprofile

Bekannte Koronararterienkrankheit, früherer Infarkt, Herzinsuffizienz.
Traditionelle Risikofaktoren: Bluthochdruck, Diabetes, Dyslipidämie, Rauchen, Alter >50.
Häufige schwere Exazerbationen, die orale Steroide/Intensivstation erfordern.

Klinische Überschneidung

Beides kann Brustenge, Atemnot, Schweißausbrüche, Angst verursachen. Wichtige Unterscheidungsmerkmale:

Asthma: Keuchen, spricht auf Bronchodilatatoren an, verlängerte Exspiration.
MI: Enge drückende Schmerzen, Ausstrahlung, Schweißausbrüche, Übelkeit, EKG-Veränderungen, Troponin-Anstieg.

Behandlungshinweise

Asthma gemäß Leitlinie aggressiv behandeln (SABA, Ipratropium, Steroide, Magnesium, ggf. IV β-Agonist).
EKG, Troponin, K⁺ bei Hochrisikopatienten überwachen.
Kardioselektive β-Blocker bei Bedarf für KHK vorsichtig einsetzen.
Langfristige Asthmakontrolle optimieren, um Exazerbationshäufigkeit zu senken.

Wann den Notruf wählen

Brustschmerzen, die nicht auf Bronchodilatatoren ansprechen, neue EKG-Veränderungen, hämodynamische Instabilität, Herzstillstand.

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