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Asthma: Ursachen, Auslöser, Pathophysiologie und Management

Was ist Asthma?

Asthma ist eine chronische entzündliche Atemwegserkrankung, die durch variable Atemwegssymptome (Pfeifen, Atemnot, Brustenge, Husten) und variable expiratorische Atemwegsbegrenzung gekennzeichnet ist. Es ist nicht „von einem Ort oder einer Person angesteckt“ – es entwickelt sich aus Gen-Umwelt-Interaktionen.

Pathophysiologie

Typ-2-Entzündung (eosinophilisch): IL-4, IL-5, IL-13 → IgE, Eosinophile, Schleimhypersekretion, Atemwegshyperresponsivität (AHR), Remodellierung.
Nicht-Typ-2 (neutrophilisch/paucigranulozytär): IL-17, TNF-α, Th1; weniger steroidresponsiv.
Strukturelle Veränderungen: Subepitheliale Fibrose, glatte Muskelhypertrophie, Angiogenese, Becherzellhyperplasie.

Risikofaktoren (Genetisch + Umwelt)

Kategorie	Faktoren
Genetisch	Atopie (IL4R, IL13, TSLP, ORMDL3), Familienanamnese von Asthma/Allergie
Frühes Leben	Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht, RSV-Bronchiolitis, Kaiserschnitt, Antibiotika-Gebrauch, mangelndes Stillen, mikrobielle Deprivation („Hygienehypothese“)
Allergische Sensibilisierung	Hausstaubmilbe, Kakerlake, Tierhaare, Schimmel, Pollen (innen > außen für Persistenz)
Umwelt	Luftverschmutzung (PM2.5, NO2, O3), Tabakrauch (pränatal und postnatal), berufliche Sensibilisatoren/Reizstoffe
Komorbiditäten	Allergische Rhinitis (80%), chronische Rhinosinusitis, GERD, Adipositas, OSA, Stimmbanddysfunktion
Medikamente	Betablocker (nicht-selektiv), NSAR (aspirin-exazerbierte Atemwegserkrankung), ACE-Hemmer (Husten)

Häufige Auslöser (lösen Symptome bei bestehendem Asthma aus)

Allergene, virale URTIs (Rhinoviren), Bewegung, kalte Luft, Rauch, starke Gerüche, Stress, Lachen, NSAR/Aspirin (AERD), hormonelle Veränderungen.

Diagnose

Anamnese: rezidivierende episodische Symptome, Auslöser, Atopie, Familienanamnese.
Spirometrie: FEV₁/FVC < LLN; Bronchodilatator-Reversibilität (↑FEV₁ ≥12% und ≥200 mL).
Peak-Flow-Variabilität (>20% diurn).
Bronchoprovokation (Methacholin, Mannitol, Bewegung) wenn Spirometrie normal.
FeNO (>25 ppb = eosinophilisch), Blut-Eosinophile, IgE, Allergietest.

Management (GINA 2024 Strategie)

Keine SABA-only-Therapie. Alle Patienten benötigen ICS-haltige Behandlung.
Track 1 (bevorzugt): Niedrigdosiertes ICS-Formoterol als Erhaltung UND Linderung (MART) – reduziert Exazerbationen.
Track 2: Niedrigdosiertes ICS Erhaltung + SABA Linderung.
Auf-/Abbreitung basierend auf Symptomkontrolle, Exazerbationen, Lungenfunktion.
Zusätze: LAMA, LTRA, Biologika (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP) für schweres, unkontrolliertes Asthma.
Nicht-pharmakologisch: Inhalationstechnik, Adhärenz, Aktionsplan, Auslöservermeidung, Rauchstopp, Gewichtsabnahme, Komorbiditäten behandeln.

Prognose

Variabel. Viele Kinder erlangen Remission; Erwachsenen-Onset oft persistierend. Gute Kontrolle erreichbar bei den meisten mit Adhärenz und regelmäßiger Überprüfung. Remodellierung kann zu fester Atemwegsobstruktion führen, wenn langfristig schlecht kontrolliert.

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