Asthma verstehen
Asthma ist eine chronisch entzündliche Atemwegserkrankung, die durch variabel begrenzte expiratorische Luftstrombegrenzung und Atemwegshyperresponsivität gekennzeichnet ist. Betroffen sind ~25 Millionen Amerikaner (8 %); die Pathophysiologie umfasst Th2-Entzündung (eosinophilisch) → Ödem, Schleimübersekretion, glatte Muskelhypertrophie → Bronchokonstriktion.
Häufige Auslöser (hochgradig individuell)
- Allergene: Hausstaubmilben, Tierhaare, Schimmel, Pollen, Kakerlaken, Nagetiere
- Reizstoffe: Tabakrauch (einschließlich Second-/Third-Hand), Dampfen, Luftverschmutzung, starke Gerüche, Reinigungschemikalien, kalte Luft
- Atemwegsinfektionen: Rhinovirus, RSV, Influenza, COVID-19
- Bewegung: Bewegungsinduzierte Bronchokonstriktion (EIB) – besonders in kalter/trockener Luft
- Wetterveränderungen: Temperatur-/Luftfeuchtigkeitsschwankungen, Gewitter
- Emotionen/Stress: Lachen, Weinen, Angst
- Medikamente: Aspirin/NSAR (AERD: aspirin-exazerbierte Atemwegserkrankung), Beta-Blocker (nicht-selektiv)
- GERD: Mikroaspiration/vagaler Reflex
- Hormonell: Prämenstruell, Schwangerschaft
Diagnose
- Anamnese: Rezidivierendes Keuchen, Husten, Dyspnoe, Brustenge – variabel, auslösergebunden
- Spirometrie: FEV1/FVC < LLN; ≥12 % & 200 mL FEV1-Reversibilität post-Bronchodilatator
- Bronchoprovokation (Methacholin, Mannitol, Bewegung), wenn Spirometrie normal
- FeNO (fraktioniertes exhaliertes NO): >25 ppb unterstützt eosinophile Entzündung
- Allergietest (Prick-Test/sIgE) für allergisches Phänotyp
Management (GINA/NAEPP-Richtlinien)
Controller (Erhaltung) Therapie
- Stufe 1 (leichte intermittierende Asthma): Niedrig dosiertes ICS-Formoterol bei Bedarf (bevorzugt) ODER SABA bei Bedarf + niedrig dosiertes ICS in Betracht ziehen
- Stufe 2 (leichte persistierende Asthma): Täglich niedrig dosiertes ICS + SABA bei Bedarf ODER niedrig dosiertes ICS-Formoterol Wartungs-+Linderer (MART)
- Stufe 3 (moderat): Niedrig dosiertes ICS-LABA Wartung + SABA bei Bedarf ODER MART
- Stufe 4 (schwer): Mittel-/hoch dosiertes ICS-LABA + LAMA, LTRA, Theophyllin in Betracht ziehen
- Stufe 5 (schwer unkontrolliert): Überweisung für Biologika (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP) ± hoch dosiertes ICS-LABA
Linderer-Therapie
- ICS-Formoterol bei Bedarf (bevorzugt – reduziert schwere Exazerbationen vs. SABA allein)
- SABA (Salbutamol), wenn nicht auf MART
Nicht-pharmakologisch
- Auslösevermeidung + Umgebungscontrol (Hausstaubmilbenbezüge, HEPA, kein Rauchen)
- Schriftlicher Asthma-Aktionsplan (grüne/gelbe/rote Zonen)
- Impfungen: Grippe, COVID, Pneumokokken, RSV (ältere Erwachsene)
- Komorbiditätsmanagement: Allergische Rhinitis, GERD, Adipositas, OSA, Angst/Depression
- Rauchentwöhnung – kritisch
Rote Flaggen für dringende Versorgung
- Sprechen in Satzfragmenten, Hilfsmuskelnutzung, SpO2 <92 %, PEF <50 % persönliches Bestwert, veränderter Bewusstseinszustand, keine Linderung durch SABA
Asthma ist kontrollierbar. Partnerschaft mit einem Arzt, Adhärenz zur Controller-Therapie und ein persönlicher Aktionsplan ermöglichen ein volles, aktives Leben.
