Kein einzelnes „anorektisches“ Essmuster
AN (DSM-5-TR) erfordert Restriktion relativ zum Bedarf → niedriges Gewicht, Gewichtszunahmeangst, Körperbildstörung. Wie die Restriktion manifestiert, variiert stark:
Restriktiver Subtyp (AN-R)
- Kalorienbegrenzung, Nahrungsregeln, ritualisiertes Essen, übermäßige Bewegung.
- Kann „sichere“ Lebensmittel (kalorienarm, fettarm) in kleinen Portionen essen.
- Kann in sozialen Situationen „normal“ essen (performatives Essen).
Essbrech-/Entleerungs-Subtyp (AN-BP)
- Episoden von objektivem/subjektivem Essanfall + kompensatorische Verhaltensweisen (Erbrechen, Abführmittel, Diuretika, Insulinweglassung).
- Gewicht bleibt niedrig aufgrund nettoenergetischen Defizits.
- Höhere Impulsivität, Komorbidität (Substanzkonsum, Borderline-Merkmale).
Atypische Präsentationen - Atypische AN: Alle Kriterien erfüllt, außer Gewicht ≥ Normalbereich (OSFED).
- ARFID-Überlappung: Sensorische Vermeidung, Angst vor Ersticken/Erbrechen – nicht gewichts-/formgetrieben.
- Orthorexie-Merkmale: Fixierung auf „reine“ Ernährung → schwere Restriktion.
Klinische Implikationen
- Verhaltens- und kognitive Marker bewerten, nicht nur Kalorien oder Gewicht.
- Auf Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hypophosphatämie) beim Entleerungssubtyp screenen.
- Familienbasierte Therapie (FBT) Erstlinie für Jugendliche; CBT-E, SSCM, MANTRA für Erwachsene.
Kernaussage
Essverhalten bei AN ist heterogen. Therapie muss die spezifischen aufrechterhaltenden Mechanismen des Individuums adressieren, nicht ein Stereotyp.
