Übermäßiger Speichelfluss (Sialorrhö) bei Alzheimer: Ursachen und Management

Sialorrhö (Sabbern) betrifft ~30–70 % der fortgeschrittenen Alzheimer-Patienten und beeinträchtigt die Lebensqualität erheblich.

Mechanismen bei Alzheimer

• Oropharyngeale Dysphagie: Beeinträchtigte orale Phase (Zungenpumperei, Bolusbildung) + verzögerter pharyngealer Reflex → Speichel sammelt sich anterior.
• Verminderte Schluckfrequenz: Normal 600–1000 Schlucke/Tag → sinkt auf <100; „vergaß zu schlucken“.
• Medikamentennebenwirkungen: Cholinesterasehemmer (Donepezil, Rivastigmin, Galantamin) ↑ Speichelsekretion; Antipsychotika, Clozapin.
• Mangelhafte Mundhygiene: Plaque, Zahnstein, schlecht sitzende Prothesen → Entzündung → reflektorische Hypersalivation.
• Postural: Kyphose, Kopfnach vorne sinken → gravitionsabhängige Ansammlung.

Folgen

• Periorale Mazeration, Candidiasis, Geruch.
• Soziale Isolation, Peinlichkeit, Pflegenden-Belastung.
• Risiko einer Aspirationspneumonie (still).
• Dehydratation (wenn Flüssigkeit eingeschränkt wird, um Speichel zu reduzieren).

Management

1. Mundpflege: 2×/Tag Zähneputzen, Chlorhexidin-Spülung, Prothesenhygiene.
2. Positionierung: Aufrechte Lagerung, Kinn-Einzug während/nach Mahlzeiten.
3. Medikamenten-Review: Anticholinergika reduzieren/absetzen? Cholinesterasehemmer auf Pflaster (Rivastigmin) oder Memantin umstellen.
4. Verhaltenstherapeutisch: Schluck-Erinnerungen, Anleitung, orale Motorikübungen (Logopädie).
5. Pharmakologisch (refraktär): Glycopyrrolat (oral/sc), Scopolamin-Pflaster, Botulinumtoxin-Injektionen (Parotis/Submandibular) – nur Spezialisten.
6. Strahlung (letzte Option): Niedrig dosierte Speicheldrüsenbestrahlung.

Multidisziplinäres Team (Neurologie, Logopädie, Zahnmedizin, Palliativ) optimiert Komfort und Würde.