Orale Antihistaminika (H₁-Blocker)
Erste Generation (sedierend)
- Diphenhydramin (Benadryl) – Wirkdauer 4–6 Stunden; anticholinerge Nebenwirkungen.
- Chlorpheniramin (Chlor-Trimeton)
- Hydroxyzin (Vistaril) – auch angstlösend.
Zweite Generation (nicht sedierend / geringe Sedierung)
- Loratadin (Claritin) – 24 Stunden.
- Cetirizin (Zyrtec) – schneller Einsetzen; leichte Sedierung bei einigen.
- Fexofenadin (Allegra) – am wenigsten sedierend; mit Wasser einnehmen (nicht mit Saft).
- Desloratadin (Clarinex) – aktiver Metabolit von Loratadin.
- Levocetirizin (Xyzal) – aktives Enantiomer von Cetirizin.
Intranasale Kortikosteroide (Erstwahl bei persistierendem Schnupfen)
- Fluticasonpropionat (Flonase), Fluticasonfuroat (Flonase Sensimist).
- Triamcinolon (Nasacort AQ).
- Mometason (Nasonex).
- Budesonid (Rhinocort Aqua).
- Beclomethason (QNASL).
- Ciclesonid (Omnaris, Zetonna) – Prodrug, geringe systemische Bioverfügbarkeit.
Andere nasale Mittel
- Cromoglicinsäure (NasalCrom): Mastzellstabilisator; präventiv; 4× täglich.
- Antihistaminika-Sprays: Azelastin (Astelin), Olopatadin (Patanase) – schneller Einsetzen.
- Anticholinergikum: Ipratropium (Atrovent) – nur bei Schnupfen.
Abschwellmittel
- Oral: Pseudoephedrin (Sudafed) – apothekenpflichtig; Phenylephrin (PE) – rezeptfrei, aber fragliche Wirksamkeit.
- Topisch: Oxymetazolin (Afrin), Phenylephrin-Spray – maximal 3 Tage, um Rückverstopfung (medikamentöse Rhinitis) zu vermeiden.
Leukotrien-Rezeptorantagonisten
- Montelukast (Singulair) – auch bei Asthma; schwarze Box-Warnung neuropsychiatrischer Natur.
- Zafirlukast (Accolate).
Systemische Kortikosteroide
- Prednison, Methylprednisolon – kurze Schübe bei schweren Exazerbationen; nicht für chronische Anwendung.
Biologika (schwer, refraktär)
Omalizumab (anti-IgE), Dupilumab (anti-IL-4Rα), Mepolizumab/Benralizumab (anti-IL-5) – bei chronischer Rhinosinusitis mit Nasenpolypen, schwerem allergischem Asthma.
Selektionsleitfaden
Leicht intermittierend → orales Antihistaminikum 2. Generation bei Bedarf. Persistent → intranasales Steroid ± Antihistaminika-Spray. Kurzfristig Abschwellmittel bei Verstopfung. Schrittweise Eskalation gemäß Leitlinien (ARIA).
