Schmerzen im unteren Quadrant lokalisieren Pathologie, erfordern aber aufgrund überlappender reflektorischer Muster eine systematische Auswertung.
Linker unterer Quadrant (LUQ) – Häufige Ursachen
- Divertikulitis (am häufigsten >50 Jahre): LUQ-Schmerz, Fieber, Leukozytose; CT bestätigt.
- Kolitis ulcerosa / Proktitis: Blutiger Durchfall, Drang, Tenesmus.
- Ovariale Pathologie (weiblich): Zystenruptur, Torsion, Eileiterschwangerschaft (wenn übersehen).
- PID / Salpingitis: Beidseitige Annextendruckschmerzhaftigkeit, Zervixmotiondruckschmerzhaftigkeit.
- Leistenbruch: Reduzierbare Ausbuchtung; Inkarzeration → Obstruktion/Ischemie.
- Harnleiterstein: Kolikartiger Flanken→Leisten-Schmerz, Hämaturie.
Rechter unterer Quadrant (RUQ) – Häufige Ursachen
- Akute Appendizitis (klassisch: periumbilikaler → RUQ-Migrationsschmerz, Anorexie, geringes Fieber).
- Crohn-Ileitis: RUQ-Masse, Durchfall, Gewichtsverlust, perianale Erkrankung.
- Zökal-Divertikulitis: Ahmt Appendizitis nach; häufiger bei asiatischen Populationen.
- Ovariale Torsion / Zystenruptur / Eileiterschwangerschaft (weiblich): Plötzlicher starker Schmerz, Annexmasse im Ultraschall.
- Mesenteriale Adenitis (pädiatrisch): Postvirale RUQ-Druckschmerzhaftigkeit, selbstlimitierend.
Gemeinsame / Mittellinige Ursachen
- HZI / Zystitis (suprapubisch + Frequenz/Dysurie)
- IBS (Rome-IV-Kriterien; Schmerz im Zusammenhang mit Stuhlgang)
- Muskel-Skelett (Recktscheide-Hämatom, Bauchwandverrenkung)
- Herpes Zoster (dermatomer Schmerz vor dem Ausschlag)
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese + fokussierte Untersuchung (Carnett-Zeichen für Wandschmerz)
- Labore: BB, BMP, Leberwerte, Lipase, Urin, β-hCG (Weibliche), CRP
- Bildgebung: CT Abdomen/Beck mit Kontrast (Goldstandard); US zuerst bei Pädiatrie/weiblicher Becken; MRT bei Strahlenkontraindikation
Behandlung
Ätiologie-gesteuert: Antibiotika (Divertikulitis, PID, Appendizitis manchmal), Chirurgie (Appendektomie, Cholezystektomie, Bruchreparatur, Torsionsentstörung), Immunmodulatoren (IBD), Steinmanagement, Analgetika, Lebensstil (IBS).
