Notfallmanagement bei Verdacht auf Herzpenetration
Ein Schuss- oder Stichwound in der Brust in der Nähe des Herzens ist ein zeitkritisches Trauma. Ziel: Exsanguination verhindern, Perfusion aufrechterhalten, schneller Transport.
Sofortmaßnahmen
- Einsatzsicherheit – sicherstellen, dass keine laufende Bedrohung besteht.
- 911 anrufen / Traumasystem aktivieren – „Durchdringende Brustwunde, mögliche Herzverletzung.“
- Externe Blutung kontrollieren – direkter Druck auf periphere Wunden. Keinen direkten Druck auf die Herzwunde ausüben (kann Tamponade oder Riss verschlimmern).
- Okklusiver Verband – bei offenem Pneumothorax (saugende Brustwunde), 3-seitigen okklusiven Verband anlegen (kommerzielle Brustversiegelung oder improvisiert).
- Atemwege und Atmung – Kieferschub bei Bewusstlosigkeit; hochdosierter O₂; Intubation/Nadeldekompression bei Spannungsphysiologie vorbereiten.
- Bewegung minimieren – Rückenlage, Wirbelsäulenprävention, wenn der Mechanismus dies nahelegt.
- IV/IO-Zugang – zwei großkalibrige Linien; warme Kristalloide/Blut gemäß Protokoll. Erlaubte Hypotonie (SBP 80–90) bei keinem TBI – Überresuscitation vor chirurgischer Kontrolle vermeiden.
- Monitoring – kontinuierliches EKG, SpO₂, EtCO₂, serielle Vitalzeichen.
- Schneller Transport – zu Level-I/II-Traumazentrum mit Herzchirurgie-Kapazität. Einsatzzeit <10 Min.
Was NICHT zu tun ist
- Wunde nicht sondieren.
- Keine oralen Flüssigkeiten geben.
- Keine Feldperikardiocentese versuchen (selten indiziert, hohes Risiko).
- Transport nicht für Prozeduren verzögern.
Krankenhausverlauf
- FAST-Untersuchung → Perikarderguss?
- Notfallthorakotomie (EDT) bei Vitalverlust <10–15 Min (penetrierend) mit Lebenszeichen.
- OR: Mediansternotomie oder Thorakotomie; Myokard reparieren, Blutung stillen.
Überleben hängt von prähospitaler Zeit und definitiver chirurgischer Kontrolle ab.
