3 Tage ohne Stuhlgang gelten als Verstopfung (Rome IV: <3 spontane Stuhlgänge/Woche + Pressen/harter Stuhl/unvollständige Entleerung). Die Auswirkungen eskalieren mit der Dauer.
Physiologische Folgen
- Fekalom – Stuhl verhärtet, sammelt sich im Rektum/Sigmoid. Verursacht Schmerz, Blähung, Übelkeit, Überlaufinkontinenz (flüssiger Stuhl fließt vorbei). Kann manuelle Entfäkalation/Enele erfordern.
- Autointoxikation: Mythos vs. Realität – „Toxine, die aus dem Stuhl absorbiert werden“, ist nicht evidenzbasiert. Der Dickdarm resorbiert effizient Wasser/Elektrolyte; bakterielle Metaboliten (Indol, Skatol) werden von der Leber entgiftet. Kein klinisches Syndrom der „Autointoxikation“.
- Dehydration & Elektrolytverschiebungen – Flüssigkeit im Stuhl gebunden → reduziertes intravaskuläres Volumen. Hypokaliämie durch kolonale K⁺-Sekretion.
- Mikrobiom-Dysbiose – Stase begünstigt proteolytische Bakterien → ↑ Ammoniak, Phenole, H₂S; ↓ kurzkettige Fettsäuren. Kann Entzündung, Permeabilität erhöhen.
- Darmverschluss (selten) – Massiver Fekalom → Ileus, Perforation (stercorales Ulcus), Volvulus. Notfall.
- Beckboden-Dysfunktion – Chronisches Pressen → Dyssynergie, Rekozele, Hämorrhoiden, Analfissuren.
Systemische Symptome
- Bauchschmerz, Blähung, Anorexie, Übelkeit.
- Kopfschmerz, Müdigkeit, Reizbarkeit (multifaktoriell).
- Harnverhalt (rektale Masse komprimiert Blase).
Management
- Lebensstil: Ballaststoffe (25–35 g), Wasser (2–3 L), Bewegung, Toilettenroutine (nach dem Essen).
- Rezeptfrei: Osmotische Abführmittel (PEG 3350 17 g täglich) – Erstwahl, sicher langfristig. Stimulanzien (Senna, Bisacodyl) kurzfristig.
- Enele/Zäpfchen – Bei Fekalom (Glycerin, Phosphat, Leitungswasser).
- Ärztliche Untersuchung, wenn: >1 Woche, Blut, Gewichtsverlust, starker Schmerz, Fieber, Alter >50 neu aufgetreten, medikamentenbedingt (Opioide, Anticholinergika).
Drei Tage sind ein Signal zum Handeln, nicht zur Panik. Chronische Verstopfung erfordert ursachenbezogene Behandlung.
