Tabakentwöhnung ist die wirkungsvollste Gesundheitsintervention für Raucher. Die Kombination aus Pharmakotherapie und Verhaltensunterstützung verdoppelt die Abstinenzraten im Vergleich zu entweder allein.
Erstlinien-Pharmakotherapie (FDA-zugelassen)
- Vareniclin (Chantix®): Teilα4β2-nAChR-Agonist. Reduziert Verlangen und blockiert Belohnung. Standard 12-Wochen-Kurs (auf 24 Wochen zur Rückfallprophylaxe verlängern). NNT ~6. Neuropsychiatrisches Monitoring erforderlich (Boxed Warning).
- Bupropion SR (Zyban®): NDRI. Reduziert Entzug und Gewichtszunahme. 1–2 Wochen vor dem Stopp beginnen. Kontraindiziert: Epilepsie, Essstörung, MAOI-Einnahme.
- Nikotinersatztherapie (NRT): Pflaster (21/14/7 mg) + kurz wirkende Form (Kaugummi, Lutschtablette, Inhalator, Spray) für Durchbruchverlangen. Kombinierte NRT übertrifft Einzelformen. 8–12 Wochen. Sicher bei stabiler kardiovaskulärer Erkrankung und Schwangerschaft (mit Anbieter besprechen).
Verhaltensstrategien
- Stoppdatum festlegen (innerhalb von 2 Wochen).
- Auslöser identifizieren (Kaffee, Alkohol, Stress, Autofahren) und Alternativen planen.
- Umgebung modifizieren: Zigaretten, Feuerzeuge, Aschenbecher entfernen; Auto und Zuhause reinigen.
- Bewältigungsfähigkeiten: Die 5 Ds (Verzögern, Ablenken, Tief durchatmen, Wasser trinken, Besprechen). Urge Surfing.
- Unterstützung: Rauchstopp-Hotline (1-800-QUIT-NOW), Textprogramme (SmokefreeTXT), Gruppentherapie, Apps (QuitGuide, Smoke Free).
- Rückfallprophylaxe: Ein Rutscher ≠ Rückfall. Auslöser analysieren, sofort neu verpflichten.
Besondere Populationen
Schwangerschaft: Verhalten zuerst; NRT bei Bedarf (intermittierend bevorzugt). Psychische Erkrankung: Zuerst psychiatrischen Zustand stabilisieren; Vareniclin/Bupropion erfordern Monitoring. Jugendliche: Nur Verhalten (Medikamente Off-Label).
Entwicklungsoptionen
Cytisiniclin (Cytisin-Analogon – Phase 3), E-Zigaretten (kontrovers; nicht FDA-zugelassen für Entwöhnung; nicht als Erstlinie empfohlen).
Kernbotschaft
Die meisten Raucher benötigen mehrere Versuche. Jeder Versuch baut Fähigkeiten auf. Medikament + Beratung + Unterstützung für die höchste Erfolgsrate kombinieren.
