Gewaltfreie Physische Krisenintervention (NVPCI) bezieht sich auf praktische Sicherheitstechniken, die nur angewendet werden, wenn verbale Deeskalation versagt hat und unmittelbarer Schaden unvermeidbar ist. Es ist ein letztes Mittel – niemals eine erste Reaktion.
Entscheidungskriterien: Wann NVPCI gerechtfertigt ist
Alle folgenden Kriterien müssen erfüllt sein:
- Unmittelbare Gefahr von körperlichem Schaden für die Person, andere oder erhebliche Sachbeschädigung.
- Verbale und nicht-physische Deeskalationstechniken wurden versucht und sind fehlgeschlagen.
- Weniger restriktive Alternativen (Umgebungsmodifikation, PRN-Medikamentation, Isolation, falls erlaubt) sind unzureichend oder nicht verfügbar.
- Das Personal ist geschult und zertifiziert im spezifischen NVPCI-Modell (CPI, Mandt, SAMA, Handle With Care usw.).
- Die Intervention ist verhältnismäßig, zeitlich begrenzt und dokumentiert.
Kernprinzipien
- Sicherheit geht vor: Leben schützen > Eigentum schützen > Kontrolle aufrechterhalten.
- Am wenigsten restriktiv: Minimale Kraft, minimale Dauer, maximale Würde.
- Teamansatz: Mindestens 2 geschulte Mitarbeiter mit definierten Rollen (Leitung, Unterstützung, Beobachter).
- Kontinuierliche Beurteilung: Überwachung von Atemwege, Kreislauf, Leidensdruck und psychischem Zustand während des gesamten Vorgangs.
- Sofortiges Debriefing: Mit der betreuten Person, dem Personal und Zeugen – innerhalb von 24 Stunden.
Häufige NVPCI-Techniken (modellabhängig)
- Persönliche Sicherheitstechniken (Abwehren, Befreiung aus Griffen, Haarziehen, Bissen)
- Stehende Haltungen (Korbhaltung, Zweipersonen-Eskorte)
- Sitzende Stabilisierung
- Rückenlage/Bauchlage am Boden (Bauchfixierung birgt hohes Risiko der Positionsasphyxie – viele Modelle verbieten oder begrenzen sie streng)
- Transporttechniken
Verbotenes Vorgehen (universell)
- Schmerzcompliance oder Druckpunkte
- Würgegriffe, Halsdruck oder Atemwegsobstruktion
- Mechanische Fixierungen als Strafe oder aus Bequemlichkeit
- Isolation und Fixierung gleichzeitig (hohes Sterberisiko)
- Intervention durch ungeschultes Personal
- Vergeltende oder strafende Anwendung
Rechtlicher und ethischer Rahmen
- CMS (USA): Fixierung/Isolation nur bei unmittelbarer Gefahr; ärztliche Anordnung innerhalb von 1 Stunde; persönliche Untersuchung; strenge Dokumentation.
- Gesetze der Bundesstaaten: Variieren hinsichtlich Verboten von Bauchlage-Fixierungen, Meldepflichten und Ausbildungsstandards.
- Akkreditierung (Joint Commission, CARF): Erfordern trauma-informierte, datengestützte Fixierungsreduktionspläne.
- Meldepflicht: Verletzungen, Todesfälle und Rechtsverletzungen.
Organisatorische Verantwortlichkeiten
- Obligatorische Einweisung und jährliche Rezertifizierungsschulung.
- Datenverfolgung: Häufigkeit, Dauer, Verletzungen, Demografie – mit Disparitätenanalyse.
- Deeskalationskultur: Vorbildfunktion der Führung, Personalunterstützung, trauma-informierte Versorgung.
- Investition in Alternativen: Sensorikräume, Peer-Support, Sensorikmodulation, Medikamentenoptimierung.
NVPCI ist ein Versagen der Prävention. Jede Anwendung sollte eine Systemprüfung auslösen: Welcher Hinweis wurde übersehen? Welches unerfüllte Bedürfnis bestand? Welcher Umweltauslöser war vorhanden? Das Ziel ist Null – nicht „sichere“ Fixierung.
