Prä-Expositions-Prophylaxe (PrEP) ist ein bahnbrechendes biomedizinisches Instrument, das das HIV-Infektionsrisiko um bis zu 99 % senkt, wenn es wie verordnet eingenommen wird. Es ist eine tägliche Pille (oder intermittierendes Regime für einige), die Menschen mit erheblichem Risiko befähigt, die Kontrolle über ihre sexuelle Gesundheit zu übernehmen.
Wie PrEP funktioniert
PrEP verwendet Antiretrovirale (Tenofovirdisoproxilfumarat/Emtricitabin – TDF/FTC, Markenname Truvada® oder Generika; oder Tenofoviralafenamid/Emtricitabin – TAF/FTC, Descovy®), um die HIV-Replikation im frühesten Stadium der Exposition zu blockieren. Wenn die Wirkstoffspiegel im Gewebe ausreichend sind, kann das Virus keine Infektion etablieren.
Wer sollte PrEP in Betracht ziehen?
CDC-Richtlinien empfehlen PrEP für Erwachsene und Jugendliche (≥35 kg) mit erheblichem HIV-Risiko, einschließlich:
- Männer, die Sex mit Männern haben (MSM) mit Kondomlosem Analverkehr, kürzlicher STI oder HIV-positivem Partner
- Transgender-Personen mit ähnlichen Risikoprofilen
- Heterosexuelle Männer/Frauen mit Kondomlosem Sex mit Partnern unbekannten HIV-Status oder HIV-positivem Partner, der nicht virulär unterdrückt ist
- Personen, die Drogen injizieren (PWID) und Ausrüstung teilen
- Jeder, der wiederholt PEP (post-expositionelle Prophylaxe) verschrieben bekommen hat
- Serodiskordante Paare (einer HIV+, einer HIV−) während Empfängnisversuchen oder wenn die Viruslast nicht unterdrückt ist
Dosierungsregime
- Tägliche Einnahme: Eine Pille jeden Tag – alle Populationen, alle Risikotypen. Höchste Wirksamkeit.
- Ereignisbezogene (2-1-1) Einnahme: 2 Pillen 2–24 h vor Sex, 1 Pille 24 h später, 1 Pille 24 h danach. Nur für cisgender MSM gemäß aktuellen Richtlinien; in anderen Gruppen nicht ausreichend untersucht.
Beginnen
- HIV-Test: Muss negativ sein (4. Gen Ag/Ab) vor Beginn.
- Nierenfunktion: eGFR ≥60 für TDF/FTC; ≥30 für TAF/FTC.
- Hepatitis-B-Status: Screenen; PrEP behandelt auch HBV – Absetzen kann zu einem Ausbruch führen.
- STI-Screening: Basis und vierteljährlich.
- Verschreibung: Jeder lizenzierte Verschreiber (Hausarzt, Gynäkologe, Infektiologe, Telemedizin).
Laufendes Monitoring (alle 3 Monate)
- HIV-Test (Ag/Ab)
- STI-Screening (Syphilis, Gonorrhö, Chlamydien – 3-seitig)
- Nierenfunktion (alle 6 Monate, wenn stabil)
- Adhärenzberatung, Nebenwirkungsüberprüfung, Risikoerneinschätzung
Nebenwirkungen und Sicherheit
Die meisten Menschen vertragen PrEP gut. Häufige frühe Wirkungen (Wochen 1–4): Übelkeit, Kopfschmerzen, Blähungen, leichter Durchfall – meist selbstlimitierend. TDF/FTC: leichte Abnahmen von eGFR und Knochendichte (reversibel). TAF/FTC: weniger Knochen-/Nierenauswirkung; Gewicht, Lipide überwachen. Schwerwiegende Nebenwirkungen sind selten.
Kosten und Zugang
- Die meisten Versicherungen decken PrEP (ACA-Präventivleistung – 0 $ Kostenbeteiligung).
- Gilead Advancing Access, Ready Set PrEP, Staatsprogramme für Unversicherte.
- Generisches TDF/FTC hat die Kosten deutlich gesenkt.
PrEP ist Teil eines Präventionspakets
PrEP verhindert keine anderen STIs oder Schwangerschaften. Kondome, regelmäßige Tests, Impfungen (HPV, Hep A/B, Mpox) und offene Kommunikation mit Partnern bleiben wichtig. Aber für HIV ist PrEP hochwirksam, sicher und zugänglich. Sprechen Sie mit einem Anbieter, ob es das Richtige für Sie ist.
