Klinische Charts (EMR) sind das Rückgrat des Informationsflusses im Krankenhaus.
- Dokumentation: Langzeitpatientenakte (Anamnese, Anordnungen, Ergebnisse, Notizen).
- Kommunikation: Interdisziplinäre Übergaben, Konsile, Versorgungskoordination.
- Recht/Regulatorik: Medizinisch-rechtliche Akte, Akkreditierung (Joint Commission), vorgeschriebene Meldung.
- Erstattung: Kodierungs-/Abrechnungsrechtfertigung (DRG, APC).
- Forschung/QI: Pseudonymisierte Daten für Ergebnisse, Sicherheit, Epidemiologie.
- Versorgungsqualität: Entscheidungshilfe, Warnungen, Trendverfolgung.
- Patientensicherheit: Allergieprüfungen, Arzneimittelwechselwirkungen, Sturzrisiko, Timeout-Dokumentation.
Integrität, Vollständigkeit und Aktualität sind nicht verhandelbar.
