Ärztliche Dokumentation optimieren: Anforderungen und technologische Lösungen

Dokumentation in der Medizinschule

Assistenzärzte in der Medizinschule erhalten Schulungen von Lehrärzten. Diese Lehrärzte müssen ihre Anwesenheit und die Zeit dokumentieren, die sie bei der Erbringung klinischer Leistungen im Namen der Patienten verbringen. Die Leistungen, die der Lehrarzt dokumentieren muss, umfassen die akute Versorgung chronischer Erkrankungen. Der Arzt muss dokumentieren, warum die erbrachte Versorgung angemessen und notwendig war, und darauf hinweisen, dass der Arzt bei der Erbringung der medizinischen Leistungen keine anderen Verantwortlichkeiten hatte.

Intensivmedizin

Intensivmedizin ist eine zeitbasierte Dokumentation. Ärzte müssen die Gesamtzeit notieren, die sie mit der Beurteilung, Verwaltung und Versorgung des Patienten in der Intensivmedizin verbringen. Der Arzt dokumentiert nicht die Zeit, die mit abrechenbaren Verfahren verbracht wird. Während der dokumentierten Intensivmedizin-Dienste muss der Arzt für den Patienten sofort verfügbar gewesen sein.

Zeitdruck

Ärzte müssen ihre Aktivitäten und die von ihnen erbrachten Leistungen genau dokumentieren. Sie müssen auch sehr schnelle Leistungen erbringen, um genug Patienten sehen zu können, um ihre medizinische Praxis am Laufen zu halten und die Kosten für Patienten niedrig zu halten. Allerdings verlangsamen diese konsistenten Dokumentationsanforderungen die Rate, mit der der Arzt arbeiten kann.

Technologieintegration

Laut Webmedx, einem Anbieter von klinischen Dokumentationsdiensten, können Ärzte bis zu 400 Prozent schneller sprechen als tippen. Glücklicherweise gibt es Technologie, die gesprochene Sprache in Text umwandelt, den medizinische Schreiber dann zur Klarheit bearbeiten können. Diese Technologie hilft Ärzten, die Dokumentationsanforderung zu erfüllen, ohne die Arbeitsproduktivität zu reduzieren. Um diese Technologien jedoch effektiv zu integrieren, müssen die Ärzte über grundlegende Computerkenntnisse verfügen, die es für die Ärzte Zeit kosten kann zu erlernen, wenn sie gleichzeitig Zeit darauf verwenden müssen, mit der neuesten medizinischen Forschung Schritt zu halten. Wenn die Ärzte nicht wissen, wie sie die Technologie verwenden, kann die Technologie den Arzt tatsächlich verlangsamen, anstatt ihn zu beschleunigen. Glücklicherweise ist zeitsparende Dokumentationstechnologie immer einfacher zu bedienen geworden, besonders da Softwareentwickler mit Ärzten darüber im Dialog getreten sind, wie die Technologie effektiver in den täglichen Ablauf der medizinischen Umgebung integriert werden kann. Doch da die Technologie schneller voranschreitet, müssen Krankenhäuser kontinuierlich verbesserte Technologie integrieren, um wettbewerbsfähig zu bleiben. Während einige dieser Technologien teuer in der Integration sind, sind andere Technologien kostenlos.

Unterzeichnung

Ärzte müssen Krankenhausanordnungen innerhalb von 24 Stunden gegenzeichnen, neu datieren und neu zeitstempeln. Krankenhäuser, die die Dokumentationsregeln nicht einhalten, können ihre Akkreditierung verlieren. Ärzte, die diese Regeln nicht einhalten, können ihre Krankenhausprivilegien als Strafe dafür verlieren, dass sie das Krankenhaus in Gefahr bringen, seinen Akkreditierungsstatus zu verlieren.