CPT-Codes in der medizinischen Abrechnung: Struktur, Abschnitte und Grundsätze

CPT (Current Procedural Terminology) ist der von der AMA gepflegte Kodesatz zur Meldung medizinischer, chirurgischer und diagnostischer Leistungen an Kostenträger.

Kodestruktur

• 5-stellige numerische Kodierung (Kategorie I: etablierte Verfahren).
• Kategorie II: Leistungsmessung (optional).
• Kategorie III: Neue Technologien (temporär).
• Modifikatoren (2-stellig) fügen Spezifität hinzu (z. B. -25, -59, -RT).

Hauptabschnitte (Kategorie I)

1. Evaluation & Management (99202–99499)
2. Anästhesie (00100–01999)
3. Chirurgie (10004–69990) – nach Organsystem
4. Radiologie (70010–79999)
5. Pathologie/Labor (80047–89398)
6. Medizin (90281–99607) – Impfstoffe, Infusionen, Dialyse usw.

Wesentliche Grundsätze

• Jährliche Aktualisierung (gültig ab 1. Januar).
• Bündelungsregeln (NCCI-Edits) verhindern Doppelabrechnung.
• Dokumentation muss Kodierungsniveau stützen (Anamnese, Untersuchung, MDM oder Zeit).
• Verknüpfung mit ICD-10-CM-Diagnose für medizinische Notwendigkeit.

Eine genaue CPT-Kodierung gewährleistet ordnungsgemäße Vergütung, Compliance und Datenintegrität.